山西農村醫療保險報銷范圍和報銷比例規定

很多人總說我老家有買保險了，有新型農村合作醫療了，什么都報，不需要商業保險了，其實這是一個誤區，那么您知道它是怎么報銷嗎？什么能報？什么不可以？一起來了解了解關于山西新型農村合作醫療保險報銷范圍及比例吧！

山西省新農合大病險報銷范圍及比例

據了解，山西省在已開展提高兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病6種重大疾病醫療保障水試點工作的基礎上，新增結腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗死、1型糖尿病、甲亢、腦梗塞、唇腭裂、血友病、慢性粒細胞、白血病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核14種重大疾病。

以上這些大病雖然在之前就已經包括在了新農合的報銷范圍之內，但是具體的實際報銷比例有一定的限制，通常來講是不超過50%的。而對于任何一個農村家庭來說，以上隨便哪一類大病就可能使得這個家庭因病返窮。

這次政策將這些大病全部囊括在內，這些疾病的住院醫藥費用實行單病種最高限額付費，限額內費用由新農合基金和患者共同支付。這些疾病的實際報銷比例最高可達90%，即新農合補償70%的同時，如果患者屬于貧困救助對象，民政部門還將補償20%，患者只需支付醫藥費用的10%。

接下來讓大家來了解一下2017年山西省農村新農合保險報銷范圍：

新農合目前覆蓋參合人口共78.1023萬人，它的保費按新農合籌資標準的5%統籌，標準為每年每人23.5元，總計1835.4萬元，以后年度根據基金籌集及使用情況進行動態調整，大病保險最高支付限額為40萬元。

支付比例為1.2萬元至5萬元（含）的按45%給予支付，5萬元至10萬元（含）的按65%給予支付，10萬元至20萬元（含）的按75%給予支付，20萬元至30萬元（含）的按80%給予支付，30萬以上的按85%給予支付。

山西農村醫療保險報銷標準

一、門診報銷標準

1.村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

2.鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

3.二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

4.三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

5.中藥發票附上處方每貼限額1元。

6.鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

二、住院報銷標準

1.藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

2.60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

住院報銷報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。

三、大病報銷標準

鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。 鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

山西農村醫療保險不予報銷范圍

1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷范圍內，限額以外部分。