安徽農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍和報銷比例規(guī)定

很多人總說我老家有買保險了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報，不需要商業(yè)保險了，其實這是一個誤區(qū)，那么您知道它是怎么報銷嗎？什么能報？什么不可以？一起來了解了解關(guān)于安徽新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷范圍及比例吧！

門診

基層醫(yī)院普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為55%

普通門診：在參保縣（市、區(qū)）域內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為55%。同時以戶或人為單位，設(shè)定年度起付線和報銷限額。可將普通門診報銷向縣（市、區(qū)）域內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)延伸。

常見慢性病門診：省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用報銷比例為60%。同時按病種設(shè)定年度起付線和報銷限額。省外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見慢性病門診醫(yī)藥費用可按規(guī)定納入報銷范圍，具體由各市規(guī)定。

特殊慢性病門診：省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用按當(dāng)次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷，年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機構(gòu)計算1次起付線。省外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用可按規(guī)定納入報銷范圍，具體由各市規(guī)定。

其他門診：各市可根據(jù)基金承受能力，建立大額醫(yī)藥費用門診和罕見疾病門診報銷制度。

普通住院

住院報銷比例為70%-85%

普通住院起付線與報銷比例為：

一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線200元，報銷比例85%；

二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)起付線500元，報銷比例80%；

三級（市屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線700元，報銷比例75%；

三級（省屬）醫(yī)療機構(gòu)起付線1000元，報銷比例70%。

跨區(qū)域住院報銷比例有變化

各市可根據(jù)基金承受能力設(shè)定一級及以下、二級和縣級醫(yī)療機構(gòu)分段報銷政策。對于上年度次均費用達到或接上一級別醫(yī)療機構(gòu)的，可執(zhí)行上一級別醫(yī)療機構(gòu)報銷政策。

到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫(yī)療機構(gòu)起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點。

到省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例60%。

封頂線20?30萬元，保底報銷45%-40%

在封頂線與保底報銷方面，一個保險年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金報銷額度實行累計封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等），封頂線20?30萬元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。

對普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用實行保底報銷，報銷比例省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)45%，省外醫(yī)療機構(gòu)40%。

未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)跨區(qū)域就醫(yī)降低報銷比例

此外，除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工（經(jīng)商）地、長期居住地外，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的，報銷比例（含保底比例）再降低10個百分點。

參保人員到各市確定的毗鄰省外醫(yī)療機構(gòu)住院，可參照省內(nèi)或市域內(nèi)同類別醫(yī)療機構(gòu)報銷政策執(zhí)行。

醫(yī)保按病種付費等政策另行規(guī)定。

分娩住院定額補助800?1200元

分娩（含剖宮產(chǎn)）住院定額補助800?1200元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。有并發(fā)癥或合并癥住院的按普通住院政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。

由各市根據(jù)實際情況和基金承受能力制定報銷政策，需事前報省醫(yī)保局備案。

大病保險

省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線20?30萬元

一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。

一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線為1?2萬元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。

大病保險起付線以上5萬元以內(nèi)段，報銷比例60%；5?10萬元段，報銷比例65%；10?20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。

省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線20?30萬元，省外醫(yī)療機構(gòu)大病保險封頂線15?20萬元，具體由各市根據(jù)基金承受能力等因素確定。

各市報銷比例可自行浮動不超過5個百分點

根據(jù)方案要求，各市講結(jié)合本實施方案制定具體的實施辦法。本實施方案中除大病保險最低費用段報銷比例不能下調(diào)外，各市可對普通門診、常見慢性病、特殊慢性病、普通住院、大病保險等報銷比例上下浮動不超過5個百分點。政策整合后，待遇低于原有標準的，原政策可暫保持不變，逐步向全省統(tǒng)一標準過渡。建檔立卡貧困人口綜合醫(yī)療保障待遇按中央和省有關(guān)文件執(zhí)行，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

實施方案自7月1日起施行。

安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險三級（省屬）醫(yī)院及慢性病病種范圍

一、三級（省屬）醫(yī)院

中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（安徽省針灸醫(yī)院），中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九?一醫(yī)院、武警安徽省總隊醫(yī)院，安徽省兒童醫(yī)院，安徽省胸科醫(yī)院，安徽省第二人民醫(yī)院，蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院，安徽省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院西區(qū)），安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院（安徽省口腔醫(yī)院，視同省屬三級醫(yī)院管理）。不在合肥市域內(nèi)的省內(nèi)部隊醫(yī)院、其他省屬醫(yī)院等納入屬地管理。

常見慢性病病種范圍

省定常見慢性病病種范圍：高血壓（Ⅱ、Ⅲ級）、慢性心功能不全、冠心病、腦出血及腦梗死（恢復(fù)期）、慢性阻塞性肺疾病、潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病、慢性活動性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、癲癇、帕金森病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、結(jié)核病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、硬皮病、晚期血吸蟲病、銀屑病、白癜風(fēng)、艾滋病機會性感染、白塞氏病、強直性脊柱炎、肌萎縮、支氣管哮喘、精神障礙（非重性）、腎病綜合征、彌漫性結(jié)締組織病、腦性癱瘓（小于7歲）。各市可結(jié)合各地疾病譜和基金承受能力適當(dāng)調(diào)整常見慢性病病種，但需事前報省醫(yī)保局備案。

特殊慢性病病種范圍

省定特殊慢性病病種范圍：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神障礙（重性）、惡性腫瘤（放化療）、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、肝硬化（失代償期）、肝豆狀核變性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、心臟冠脈搭橋術(shù)后（抗排異治療）、心臟起搏器置入術(shù)后（抗排異治療）等。各市可結(jié)合各地疾病譜和基金承受能力適當(dāng)調(diào)整特殊慢性病病種，但需事前報省醫(yī)保局備案。