安徽農村醫療保險報銷范圍及報銷比例規定

來自安徽合肥的張女士有一位3歲的女兒，寶寶因為感冒而引發肺炎，于是在安徽省立醫院兒科住院一周。由于張女士的丈夫是農村戶口，于是寶寶便跟隨其父上的農村戶口，但是出院后在進行新農合報銷時卻因為沒有達到報銷標準而只能自費。現在醫院的醫保報銷名目繁多，很多市民感到十分的困惑，尤其是針對幼兒來說家長們并不清楚該如何給孩子采取何種醫保。

新農合報銷有“起點”

安徽省立醫院醫保辦黃鳳明主任介紹，目前醫療保險種類繁多，除去商業醫療保險外，主要分為職工醫保、居民醫保以及新型農村合作醫療政策三大類，除此之外還有工商保險、生育保險、大學生醫保等。上述醫保種類根據條件可以相互重合和疊加，需根據自身情況選擇參保不同的醫療保險。

針對張女士提出的問題，黃鳳明主任說，由于幼兒肺炎屬于內科，省立醫院新農合報銷是有一定起點的，目前度的起付標準為3610元，而通常小兒肺炎住院費用均達不到此標準，所以無法報銷，只能自費。規定起付標準的目的是為了防止市民小病大治，鼓勵合理利用社區醫院等醫療資源，分級診療，緩解大醫院就診的壓力。

“合肥市新農合的起付標準是不固定的。”黃主任說。醫院要根據上一年的就醫水進行測算，所以每年報銷的標準有一定的出入，但是安徽省立醫院報銷標準比例不變，均為75%，這在合肥市同級三甲醫院中比例也是最高的。合肥市每家醫院針對新農合報銷也不盡相同，比如解放軍105醫院的起付標準為3090，報銷比例為70%，居民可以根據自身情況選擇就醫。

醫保報銷有區別

黃鳳明主任介紹，各種醫保有著非常復雜的報銷標準，職工醫保分為省直醫保和市直醫保，比如省立醫院的職工就屬于省直醫保，省直在職職工報銷比例為90%，退休職工為95%，首次住院報銷起點為600元，第二次為300元，三次以后無報銷門檻。合肥大部分事業單位職工則屬于市直醫保，市直報銷為90%，首次住院報銷起點為600元，第二次及以后均為300元。此上報銷標準均為在醫保目錄內的住院類疾病及藥品，且在一年為一個周期，否則不予以報銷。

針對門診來說，省直醫保病種報銷為8種，市直為27種，其中包括高血壓，糖尿病等疾病，門診報銷旨在鼓勵需長期治療的慢性病患者不住院治療，減少醫療資源的占用，而新農合用戶則在門診就醫中全部不予以報銷。