揭陽醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于揭陽醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括揭陽醫(yī)療保險報銷流程、揭陽醫(yī)療保險報銷比例、揭陽醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、揭陽醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

辦理材料

一、門診費用報銷：

1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復印件一式兩份)；

2、醫(yī)療機構出具的財稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復印件一式兩份)；

3、門診費用明細清單(原件)；

4、單位證明參保人身份及門診事實的書面證明；

5、經(jīng)住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復印件。

二、住院費用報銷：

本地住院：

1、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》

2、患者本人身份證

3、單位書面證明

異地住院：

1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復印件一式兩份)；

2、醫(yī)療機構出具的財稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復印件一式兩份)；

3、住院費用明細清單(原件)；

4、特殊檢查治療結(jié)果報告單(復印件)；

5、單位證明參保人身份及住院事實的書面證明；

6、經(jīng)住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復印件。

辦理流程

住院報銷：

參保人帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機構醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報銷。

門診報銷：

向所屬社保經(jīng)辦機構申報備案，并在出院(或就診)后辦理報銷。

二、揭陽醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

住院醫(yī)保費用：

住院起付標準：

1、本市定點醫(yī)療機構住院的起付標準：一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院400元;

2、市外定點、非定點醫(yī)療機構住院的起付標準：一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院400元,三級醫(yī)院600元。

住院報銷比例：

1、本市(含本縣)內(nèi)定點醫(yī)療機構住院的報銷比例分別為：

一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60%；

2、市外定點醫(yī)療機構住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報銷比例分別為：

一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院50%；

3、市外非定點醫(yī)療機構住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報銷比例分別為:

一級醫(yī)院65%，二級醫(yī)院50%，三級醫(yī)院40%

4、參保人在本市非定點醫(yī)療機構、市外非當?shù)囟�點醫(yī)療機構住院的：

其醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍

5、對特殊病種的醫(yī)療費報銷：

用在市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院的報銷比例統(tǒng)一為80%，在市外定點或非定點醫(yī)療機構住院的報銷比例統(tǒng)一為70%。

門診醫(yī)療費用：

一般診療費和其他符合規(guī)定的診療費用，在起付標準100元以上部分，由醫(yī)療保險基金按40%比例給予支付，年度累計支付限額30元。

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