醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于揭陽醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括揭陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、揭陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、揭陽醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、揭陽醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用下不予報(bào)銷情況：

(1)明確由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

辦理材料

一、門診費(fèi)用報(bào)銷：

1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份)；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的財(cái)稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份)；

3、門診費(fèi)用明細(xì)清單(原件)；

4、單位證明參保人身份及門診事實(shí)的書面證明；

5、經(jīng)住院參保人簽名確認(rèn)的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。

二、住院費(fèi)用報(bào)銷：

本地住院：

1、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》

2、患者本人身份證

3、單位書面證明

異地住院：

1、疾病診斷證明書(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份)；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的財(cái)稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份)；

3、住院費(fèi)用明細(xì)清單(原件)；

4、特殊檢查治療結(jié)果報(bào)告單(復(fù)印件)；

5、單位證明參保人身份及住院事實(shí)的書面證明；

6、經(jīng)住院參保人簽名確認(rèn)的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。

辦理流程

住院報(bào)銷：

參保人帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報(bào)銷。

門診報(bào)銷：

向所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，并在出院(或就診)后辦理報(bào)銷。

二、揭陽醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

住院醫(yī)保費(fèi)用：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

1、本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院400元;

2、市外定點(diǎn)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元,二級(jí)醫(yī)院400元,三級(jí)醫(yī)院600元。

住院報(bào)銷比例：

1、本市(含本縣)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別為：

一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院60%；

2、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報(bào)銷比例分別為：

一級(jí)醫(yī)院75%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院50%；

3、市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括本市轉(zhuǎn)診)的報(bào)銷比例分別為:

一級(jí)醫(yī)院65%，二級(jí)醫(yī)院50%，三級(jí)醫(yī)院40%

4、參保人在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的：

其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

5、對(duì)特殊病種的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷：

用在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為80%，在市外定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。

門診醫(yī)療費(fèi)用：

一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)100元以上部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按40%比例給予支付，年度累計(jì)支付限額30元。

三、揭陽醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

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