湛江醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于湛江醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括湛江醫(yī)療保險報銷流程、湛江醫(yī)療保險報銷比例、湛江醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、湛江醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

城鄉(xiāng)醫(yī)保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

報銷材料

住院費用報銷：

1.住院醫(yī)療費用發(fā)票;

2.出院小結或疾病診斷證明書;

3.住院費用明細清單;

4.異地門診：門診醫(yī)療費收據(jù)(發(fā)票)、診斷證明書、門診費用明細表(或處方)。

5.《職工醫(yī)療保險住院手冊》、《湛江市職工醫(yī)療保險特定門診手冊》、《離休干部醫(yī)療保障手冊》、居民醫(yī)保《臨時醫(yī)療證》、《湛江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險特殊門診手冊》。

6.參保人身份證復印件、代辦人身份證原件與復印件、參保人銀行存折復印件(職工醫(yī)保限本人建設銀行存折復印件;居民醫(yī)保限本人或同一本戶口簿的家庭成員銀行存折復印件)。

7.可以報銷的生育或相關項目的醫(yī)療費用另需提供符合計生政策證明(計生服務證、出生證或計生辦證明)。

8.屬交通事故的另需提供交警部門的交通事故責任認定書、調解協(xié)議書等相關證明。

9.屬刑事、治安案件的另需提供公安部門的相關證明。

溫馨提示：

(1)以上所有材料原件必須加蓋醫(yī)院公章，參保人另有商業(yè)保險報銷的，請預先準備好材料復印件;

(2)異地就醫(yī)的參保人入院后2個工作日內須電話告知社保局;

(3)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保轉院手續(xù)不齊備的異地住院，按本市同級(類)醫(yī)院報銷比例的一半進行核報。

門診費用報銷：

1、門診醫(yī)療費收據(jù)(發(fā)票);

2、診斷證明書;

3、門診費用明細表(或處方)。

二、湛江醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鄉(xiāng)居民

醫(yī)療保險住院費用報銷：

起付標準：

1、本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險除五保戶、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人住院繼續(xù)實行零起付線外;

2、其他參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一類醫(yī)院、二類醫(yī)院和三類醫(yī)院住院起付標準分別為100元、100元、300元和500元。

報銷比例：

住院統(tǒng)籌基金和大額補助支付比例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院85%一類醫(yī)院80%、二類醫(yī)院70%、三類醫(yī)院50%。

五保戶、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人住院，在此基礎上住院報銷增加10%。70歲以上老人住院報銷增加5%

醫(yī)療保險門診費用報銷：

起付線20元，門診報銷比例為60%，全年最高可報銷額度為300元。

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