南昌醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于南昌醫療保險的報銷相關知識。主要包括南昌醫療保險報銷流程、南昌醫療保險報銷比例、南昌醫療保險報銷政策相關信息。

一、南昌醫保報銷流程和所需材料

報銷范圍

1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

不能報銷的情形有以下幾種：

1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形

報銷條件

1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態)且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)

2、病種符合“基本醫療保險住院病種目錄”

3、資料完備

報銷材料

醫院材料：

1、南昌市城鎮職工醫療保險門診費用結算匯總表；

2、南昌市城鎮職工醫療保險特殊病種費用結算匯總表；

3、南昌市城鎮職工醫療保險血液透析費用結算匯總表。

個人還需提供的材料：

1、財政正式發票；

2、費用明細單；

3、出院小結。

二、南昌醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

1、一級醫療機構80%;

2、二級醫療機構70%;

3、三級醫療機構60%;

4、因病情需要等原因需轉外地治療的，需經醫療保險經辦機構審核批準，批準同意轉診的，省內的可按就診醫院相應級別報銷比例報銷，省外的按60%比例報銷;

5、擅自轉診不予報銷。

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