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鎮(zhèn)江醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-13 15:10:44 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、鎮(zhèn)江醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷條件

首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人數(shù)較少的用人單位（10人以下）及其職工以及個(gè)人單獨(dú)參保的人員，從繳費(fèi)之日起的6個(gè)月內(nèi)，可以使用其個(gè)人醫(yī)療賬戶支付所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人醫(yī)療賬戶不足支付的部分，人全部由個(gè)人自付。6個(gè)月的方可按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其它待遇。

報(bào)銷材料

住院：醫(yī)保證歷、醫(yī)保卡、費(fèi)用收據(jù)原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷和出院記錄的原件或復(fù)印件;

門診：參保人的《醫(yī)保證》、醫(yī)保卡、完整的急診觀察病歷、門診發(fā)票。

報(bào)銷流程

參保人員選擇上述材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

報(bào)銷范圍

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍：

1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的藥品和確因病情需要的各種檢查、診治費(fèi)用(不含個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用);

2、按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)后在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的屬本條一款所列的醫(yī)療費(fèi)用;

3、因急癥在附醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并在急診病歷記載屬本條一款的醫(yī)療費(fèi)用;

4、住外地職工、離退休(職)人員和因公差或準(zhǔn)假外出的職工患病，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及鎮(zhèn)以上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治并有病歷記載的屬本條一款的醫(yī)療費(fèi)用;

二、鎮(zhèn)江醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：300元;

報(bào)銷比例：

1、300元以上5000元(含5000元)以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償50%;

2、5000元以上10000元(含10000元)以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償60%;

3、10000元以上30000元(含30000元)以下的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償80%;

4、30000元以上的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償90%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

1、普通門診：由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償40%;

2、特殊門診：由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償50%;

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

報(bào)銷比例：

超過本人年工資總額5%以上至5000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;5000元以上至10000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)8%;10000元以上的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)2%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

報(bào)銷比例：

收費(fèi)在300元以上(含300元)的特種檢查、治療、其費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)20%(個(gè)人醫(yī)療帳戶資金及當(dāng)年職工年工資總額5%比例自付的費(fèi)用不予相抵)，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付80%;二等乙級(jí)以上傷殘軍人和離休人員，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付90%。