大連醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于大連醫療保險的報銷相關知識。主要包括大連醫療保險報銷流程、大連醫療保險報銷比例、大連醫療保險報銷政策相關信息。

一、大連醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

門診報銷條件：

1、大連市行政區域內的所有企業、機關事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶及其在職職工和退休人員;

2、具有大連市城鎮戶籍，在勞動年齡范圍內無雇工的個體工商戶及自由職業者;

3、具有大連市城鎮戶籍，以靈活就業人員身份領取基本養老保險金，且按規定已繳納職工基本醫療保險費的退休人員。

4、參保人在定點醫療機構為103家取得醫療保險定點資格、并具備門診手術條件的醫療機構就診。

住院報銷條件：

1、城鎮職工，城鄉居民等參保對象

2、在取得醫療保險定點資格、并具備門診手術條件的醫療機構就診。

報銷流程

門診報銷流程：

參保人員在門診統籌定點單位就診時，醫療費用實行直接結算，應由參保人員負擔的醫療費用，由參保人員個人使用社會保障卡(或醫保卡，下同)或現金等方式支付，應由門診統籌基金支付部分，由醫療保險經辦機構與定點單位直接結算。

住院報銷流程：

參保人員憑身份證和醫生入院安排，先繳納住院押金住院。出院時，到醫院住院收費處辦理出院費用結算。然后將住院單據、收費單據、參保的醫保卡和身份證，到設立在醫院的醫保辦進行現場結算。

二、大連醫保報銷比例及相關政策

報銷比例

門診醫療費用：

起付標準：不設置

報銷比例

大連參保人在本地就診：報銷45%

大連參保人在異地安置地就診：報銷30%

另：每季度最高可報銷180元。

報銷范圍

門診六種情況不報銷

1、醫療保險支付范圍外的醫療費用;

2、使用醫療保險支付范圍內的藥品和診療服務項目，應當由個人按比例先行負擔的費用;

3、參保人員在患病住院期間(含家庭病床)發生的門診醫療費用;

4、參保人員所在單位或個人欠繳基本醫療保險費(含補費)期間發生的醫療費用;

5、參保人員未在規定的門診統籌定點醫療機構發生的醫療費;

6、不符合基本醫療保險規定的其他費用。

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