紹興職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結算到底怎么辦理?2018年紹興職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內(nèi)容？高考升學網(wǎng)整理了以下相關內(nèi)容，希望對您有所幫助！

一、異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷都涉及哪些專業(yè)概念？

異地就醫(yī)主要包括轉外就醫(yī)和異地安置兩個層面。

轉外就醫(yī)是指參加基本醫(yī)療保險的人員因疾病治療需要到市外醫(yī)保定點醫(yī)院門診、特殊病種門診或住院治療的情況（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，轉市外普通門診不能享受醫(yī)保待遇）。

異地安置是指職工醫(yī)保參保人員長期在外地居住(工作)或由單位外派、進修、學習三個月以上,可申請辦理醫(yī)保異地安置，即參保人最多可選擇居住地（地市范圍內(nèi)）的三家醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，無需承擔轉院自理比例。

異地就醫(yī)結算主要是指基本醫(yī)療保險參保人員在異地定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療費用直接結算，即不用墊付與奔波，是醫(yī)保與醫(yī)院的直接結算。

二、轉外就醫(yī)的手續(xù)如何辦？

（一）參保人員赴市外醫(yī)療機構就醫(yī)的，普通門診無需辦理轉院手續(xù)。但特殊病種門診治療患者需轉市外定點醫(yī)療機構治療的，應提出申請。

（二）參保人員需轉市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療的，須在該次轉院的出院日之前辦理好轉院手續(xù)。

上述兩種情況申請辦理時，市區(qū)參保人員應由市內(nèi)定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師以上職稱人員提出意見且經(jīng)該醫(yī)療機構蓋章同意后，網(wǎng)上申報上傳（如未能網(wǎng)上申報的，參保人員攜帶《紹興市基本醫(yī)療保險轉外地就醫(yī)核準表》到社保機構窗口辦理）。轉院有效期為一年，逾期需重新辦理。

溫馨提示

參保人員未辦理住院或特殊病種門診轉院手續(xù)，也可以在外地就醫(yī)，但轉外就醫(yī)的自理比例要在原規(guī)定的基礎上再提高10個百分點。

三、異地安置的手續(xù)如何辦？

可以先向當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構申請??選擇三家定點醫(yī)院。具體可以參考我們微信公眾號歷史文章。

詳情請戳

長期居住外地的職工醫(yī)保參保人員，社保提醒您來辦理異地安置了

四、異地就醫(yī)直接結算怎樣辦理？

完成轉外就醫(yī)或異地安置手續(xù)以后，在省內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構普通門診或住院的，參保人員可直接刷卡報銷政策范圍內(nèi)的費用。

在跨省的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構住院的，參保人員也可以直接刷卡結算。

全國聯(lián)網(wǎng)異地定點醫(yī)院可以登錄全國社保網(wǎng)上查詢系統(tǒng)http://si.12333.gov.cn查詢！

溫馨提示

已申請?zhí)厥獠》N門診的參保人員建議自費回當?shù)貓箐N，若刷卡則按普通門診結算。

五、異地就醫(yī)的墊付醫(yī)藥費怎么報銷？

在非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院診療的，參保人員要回到參保地社保機構窗口辦理報銷手續(xù)。

需準備的材料：本人社保卡、門診病歷、轉院備案單、醫(yī)療原始發(fā)票、費用總清單、相關檢查檢驗報告單、出院小結等（若請人代辦的，需出示代辦人身份證）。

市區(qū)參保人員轉外就醫(yī)時醫(yī)保可以報銷的費用，先由個人按一定的轉院自理比例自理后，再按規(guī)定報銷。

其中職工醫(yī)保的自理比例為特約醫(yī)院5%、非特約醫(yī)院15%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的自理比例為特約醫(yī)院10%、非特約醫(yī)院25%。