太原職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉的老人。那么這些隨遷養老的爸媽、在外打工的你醫保異地直接結算到底怎么辦理?2018年太原職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

城鎮居民大病醫療保險是由太原市政府主導，市人力資源和社會保障局具體負責，通過購買服務的方式，由商業保險機構承辦的醫療保險制度。大病醫療保險制度在基本醫療保險的基礎上，結合我市經濟發展水和居民醫療消費水及承受能力，逐步減輕居民參保費用繳納和醫療費支付負擔，有效解決患大病參保人員高額醫療費“因病致貧、因病返貧”的問題。建立政府、個人、商業保險機構共同分擔大病風險的機制，充分發揮商業保險機構政策靈活、優質、高效服務的市場機制。

“依法依規參加并享受城鎮居民基本醫療保險人員，均納入城鎮居民大病醫療保險參保范圍。”市醫保中心相關負責人表示，“參保居民因患大病發生的高額住院醫療費用，經城鎮居民基本醫療保險按規定支付后，仍需個人負擔的合規醫療費用納入城鎮居民大病醫療保險范圍。”此外，我市城鎮居民大病醫保全面啟動后，原先未納入的苯丙酮尿癥、36種門診慢性病，以及6種重大疾病被納入醫保范圍。

市醫保中心相關負責人表示，承辦大病醫療保險的商業保險公司應遵循收支衡、保本微利的運行要求，合理控制商業保險機構盈利率，經辦費用率暫定為5%，并建立資金結余結轉制度。“根據城鎮居民大病保險承辦合同，商業保險機構因承辦城鎮居民大病保險出現超過合同約定盈余，需向城鎮居民基本醫療保險基金返還資金;因城鎮居民醫療保險政策調整等政策性原因給商業保險機構承辦城鎮居民大病保險帶來虧損，需由城鎮居民醫保基金進行補償時，基本醫療保險經辦機構相應調整上年度城鎮居民醫保基金統籌基金余額。”

重點提醒

1、大病醫保起付標準暫定1萬元

居民大病醫保新政明確，參保居民在一個醫療保險年度內患病住院發生的醫療費，經居民基本醫保按規定報銷后，累計超過居民大病醫保起付標準以上最高報銷限額以內合規的個人負擔醫療費，由大病醫療保險按比例報銷。

居民大病醫保起付標準暫定為1萬元，最高報銷限額為40萬元，包括醫療年度內二次補償金額。

醫療年度內首次享受大病醫療保險后，再次及多次住院的，居民大病醫保起付線為零。

起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病醫療保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報銷。

同時還可以進行二次補償：住院醫療費用由居民大病醫保按規定報銷后，合規的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予報銷。

另外，參保人員因病確需轉往太原以外就醫的，居民大病醫保的報銷比例，在上述規定報銷標準基礎上降低5%。

2、36種門診慢性病納入報銷范圍

太原市此次新政，還將36種門診慢性病(其中28種定額病種、8種特定病種)納入居民大病醫保的報銷范圍。

36種門診慢性病患者，在門診發生的個人負擔醫療費用，不計入居民大病醫保的起付標準，報銷待遇水按此執行：居民基本醫保最高封頂線以上部分，由居民大病醫保報銷門診慢性病患者費用。

28種定額門診慢性病病種為：肝硬化、慢性再生障礙性貧血、腎功能不全、慢性中(重)度病毒性肝炎、情感性精神障礙、青光眼、冠心病合并急性心梗(冠脈搭橋術)或冠心病合并急性心梗(合并心功能)或冠心病合并急性心梗(支架植入術)、冠心病未行支架術或搭橋術、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網膜病變、糖尿病合并心臟病、糖尿病合并肢端壞疽、干燥綜合征、活動性結核、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、慢性支氣管炎、下肢動脈硬化閉塞癥、高血壓III級極高危(腎功能衰竭)或高血壓III級極高危(心功能不全)、帕金森病或帕金森綜合征、強直性脊柱炎、風濕性心臟病、重度精神分裂癥、腦血管后遺癥致神經功能損傷、癲癇病、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、股骨頭壞死。