溫州職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算方法說(shuō)明

如今，越來(lái)越多的人在異地工作，有為夢(mèng)想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團(tuán)聚而長(zhǎng)別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年溫州職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算方法說(shuō)明又有哪些內(nèi)容？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助！

報(bào)銷(xiāo)條件

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行申報(bào)，一年申報(bào)一次，參保人需按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)

2、因病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就診購(gòu)藥，按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇

3、 參保人員符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用(含特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用)

4、資料完備正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員就醫(yī)時(shí)自費(fèi)墊付的醫(yī)療費(fèi)用

報(bào)銷(xiāo)材料

1、參保人身份證、社會(huì)保障卡•市民卡(已開(kāi)通金融功能或用于支付的其他銀行卡)

2、原始醫(yī)療費(fèi)發(fā)票(收據(jù));

3、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單(醫(yī)院蓋章);

4、出院記錄或出院小結(jié)(醫(yī)院或醫(yī)生蓋章);

5、 門(mén)診病歷(包括特殊病或慢性病病歷);

6、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單(醫(yī)院蓋章);

7、其他材料包括：

(1)醫(yī)療證明：急診留觀證明(醫(yī)院急診科、醫(yī)保辦蓋章)、急診記錄;

(2)登記審批憑證：轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記憑證、異地安置登記憑證、臨時(shí)外出急診審批單、外傷經(jīng)過(guò)(未刷卡原因)說(shuō)明;

(3)公務(wù)員工傷醫(yī)療費(fèi)：工傷認(rèn)定書(shū);

(4)低保補(bǔ)助：低保證、戶口簿;

(5)交通事故：事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、民事調(diào)解書(shū)或民事判決書(shū)(用于確定賠付比例)。

報(bào)銷(xiāo)流程

1、 業(yè)務(wù)人員核對(duì)參保人身份，檢查參保人報(bào)銷(xiāo)資格。如沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)資格，退回參保人提交的材料，告知參保人或其代辦人不能報(bào)銷(xiāo)原因;

2、如屬臨時(shí)外出就醫(yī)的，填寫(xiě)《溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)臨時(shí)外出就醫(yī)急診認(rèn)定》，作急診認(rèn)定;

3、如屬外傷或未刷卡的，填寫(xiě)《溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況說(shuō)明》，說(shuō)明外傷經(jīng)過(guò)或未刷卡原因;

4、業(yè)務(wù)人員受理參保人遞交的材料，參保人或其代辦人在《溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)收件確認(rèn)單》(一式二聯(lián))上簽字確認(rèn)，業(yè)務(wù)人員交給參保人或其代辦人《溫州市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)單》(參保人聯(lián));

5、發(fā)票(收據(jù))金額在3000元以下的即時(shí)完成審核和結(jié)算;發(fā)票(收據(jù))金額在3000元以上的在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核和結(jié)算，完成結(jié)算后代發(fā)銀行在5-7日內(nèi)完成參保人市民卡或其他銀行卡到賬。

報(bào)銷(xiāo)比例及范圍

溫州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：

1、在一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%;

2、在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付40%，個(gè)人自負(fù)60%;

3、在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付35%，個(gè)人自負(fù)65%。

溫州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：

1、持社會(huì)保障卡?市民卡的市民，在溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就醫(yī)或購(gòu)藥，其產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)的部分直接向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店支付。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店按規(guī)定記帳。

(1)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用

(2)特殊病種、慢性病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用

(3)住院醫(yī)療費(fèi)用

(4)其他醫(yī)療費(fèi)用

3、參保人員確因病情需要到溫州市外診治的，須由轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明。