佛山職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明

如今，越來越多的人在異地工作，有為夢想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團聚而長別家鄉的老人。那么這些隨遷養老的爸媽、在外打工的你醫保異地直接結算到底怎么辦理?2018年佛山職工醫保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容？高考升學網整理了以下相關內容，希望對您有所幫助！

1、市內定點醫療機構轉市外定點醫療機構

因病情需要經市、區屬三級定點醫療機構轉市外定點醫療機構住院的，參保人或其代辦人須提供市內定點醫療機構主診醫生填寫的《轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件，交醫務(醫保)部門審核蓋章并錄入社保系統。

醫務(醫保)部門審核后打印轉診(院)回執單交參保人或代辦人，并將參保人的申辦材料交醫療機構所屬社保經辦機構存檔備查。

參保人在入院之日起3個工作日內憑轉診(院)回執單、本人有效身份證明在轉入醫院辦理醫保登記手續，住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。

《轉院備案表》自轉出之日起30日內一次轉院有效，參保人超過30日未在轉入醫院辦理入院手續，或需再次轉市外定點醫療機構住院的，須重新申請辦理轉診(院)手續。

新生兒中途參保前因病情需要經市、區屬三級定點醫療機構轉市外定點醫療機構住院的，可在成功參保并繳費達賬后，由代辦人持市、區屬三級定點醫療機構出具的《轉院備案表》、參保人社會保障卡或有效身份證明原件及復印件到社保經辦機構申請辦理轉診(院)手續并申請醫療費用零星報銷。

參保人在定點醫療機構住院治療，需在入院后憑參保人本人的社會保障卡或有效身份證明辦理醫保登記手續;住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。

　2、自行到市外醫療機構就醫

(一)參保人自行到市外聯網醫療機構住院治療的,需自入院之日起3個工作日內憑參保人本人有效身份證明在醫療機構辦理醫保登記手續;住院期間應配合醫療機構及醫保核查人員對參保人身份信息的核查。出院時憑社會保障卡或有效身份證明在醫療機構現場即時結算，按規定享受降低報銷比例待遇。

(二)參保人自行到市外未聯網醫療機構住院治療的,可直接住院并在出院后90日內備齊相關資料到社保經辦機構申請辦理零星報銷手續,按規定享受降低報銷比例待遇。

(三)參保人因急診、搶救在市外醫療機構入院的，需自入院之日起3個工作日內持參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件、描述急診情況或搶救記錄的病歷等資料原件及復印件，填寫《佛山市基本醫療保險市外急診、搶救就醫備案表》到參保所屬區社保經辦機構申請辦理備案手續。

相關資料:符合零星報銷條件的參保人提供以下資料到參保所屬社保經辦機構申請醫療費用零星報銷：

(一)參保人社會保障卡原件及復印件。

(二)《佛山市基本醫療保險醫療費用零星報銷申請表》

(三)醫療機構出具的以下資料：

住院提供：財稅部門監制的加蓋醫療機構印章的醫療費用專用收據或發票原件、與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件、加蓋醫療機構印章的住院證明材料原件、門(急)診搶救死亡的提供門(急)診病歷原件或加蓋醫療機構印章的復印件。

門特(門慢)提供：財稅部門監制的加蓋醫療機構印章的醫療費用專用收據或發票原件、與收據(發票)金額及日期相符的醫療費用明細清單原件。

(四)因醫保系統問題等原因導致住院醫療費用不能在市內定點醫療機構現場即時結算的，須提供《非即時結算表》，新生兒在中途參保前住院的除外。

(五)因意外傷害導致住院醫療費用不能在聯網醫療機構現場即時結算的，須提供《佛山市參保人員意外傷害就醫審核表》。

(六)在未聯網醫療機構就診的，須提供就診醫療機構的醫院等級證明。如不能提供的，按市外未定級醫院核報。

(七)社保機構要求提供的其他資料。

參保人超時申辦醫療費用零星報銷的，須填寫《佛山市基本醫療保險超時申辦零星報銷申請表》，社保經辦機構審核同意后才予辦理核報。