西安職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷比例計(jì)算方法說(shuō)明

如今，越來(lái)越多的人在異地工作，有為夢(mèng)想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團(tuán)聚而長(zhǎng)別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年西安職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷比例計(jì)算方法說(shuō)明又有哪些內(nèi)容？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助！

異地急診等納入省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算

記者昨日從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是指本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，持居民健康卡(或合療證、醫(yī)保卡)、轉(zhuǎn)診單(或異地就醫(yī)登記備案表)在參保地以外城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接在就醫(yī)地即時(shí)結(jié)算的行為。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，納入異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。包括異地轉(zhuǎn)診，即參保人因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院住院治療;異地急診，即參保人離開統(tǒng)籌地，因患急癥在省內(nèi)異地協(xié)議醫(yī)院的急診留觀(≤72小時(shí))或住院治療;異地安置，即參保人員在外地打工或隨父母子女異地長(zhǎng)期居住，在居住地協(xié)議醫(yī)院住院和門診特殊慢性病治療;大學(xué)生異地治療，即參加居民城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大、中專院校學(xué)生，因病在異地協(xié)議醫(yī)院住院治療，以及因病休學(xué)期間的門診特殊慢性病治療。

　　異地轉(zhuǎn)診者須持本人健康卡等辦理轉(zhuǎn)診單

異地轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)參保人員，須持本人居民健康卡(或合療證、醫(yī)保卡)及身份證，到當(dāng)?shù)赜修D(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《陜西省城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診單》。異地安置的異地就醫(yī)參保人員，須持本人居民健康卡及身份證，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)登記備案表》,辦理有關(guān)登記備案手續(xù)。

參保人員因急診、急救等原因在省內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑急診、急救等相關(guān)資料，從網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線　全省統(tǒng)一按13萬(wàn)元/人/年執(zhí)行

異地就醫(yī)結(jié)算范圍為異地住院醫(yī)療費(fèi)用。適時(shí)擴(kuò)展到門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用。異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算項(xiàng)目范圍，暫按就醫(yī)地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄執(zhí)行，待全省目錄統(tǒng)一后，按全省統(tǒng)一目錄執(zhí)行。

省內(nèi)異地就醫(yī)省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策為：二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷起付線分別為：2000元、3000元(0-14歲兒童按同級(jí)起付線的70%執(zhí)行，精神類疾病在三級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院執(zhí)行2000元起付線);報(bào)銷比例分別為：65%、55%(結(jié)核病在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為70%)。省內(nèi)其他市、縣協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)確定報(bào)銷政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線全省統(tǒng)一按13萬(wàn)元/人/年執(zhí)行。外傷病例資料由患者統(tǒng)一帶回統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序進(jìn)行調(diào)查、公示及審批。

　　個(gè)人支付部分由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算

本省異地就醫(yī)人員在省內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

對(duì)于確需轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)的患者，統(tǒng)籌地轉(zhuǎn)出醫(yī)院規(guī)范做好轉(zhuǎn)診申請(qǐng)登記，并告知患者外出就醫(yī)攜帶轉(zhuǎn)診證明、身份證、健康卡(或合療證、醫(yī)保卡)方可享受省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。

患者出院結(jié)算時(shí)完成以下資料：患者身份證明(身份證或戶口簿)及居民健康卡(或參�；颊叩膮⒈ＷC、醫(yī)保證)電子掃描件或復(fù)印件;病歷首頁(yè)復(fù)印件;出院結(jié)算發(fā)票(收據(jù)聯(lián)或發(fā)票聯(lián));陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地住院報(bào)銷表。

　　跨省異地就醫(yī)不含境外醫(yī)療

我省日前出臺(tái)《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算方案》，方便參保人員即時(shí)結(jié)算跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用。其中，跨省異地就醫(yī)不含境外醫(yī)療。

　　境外醫(yī)療不包含在跨省異地就醫(yī)內(nèi)

跨省異地就醫(yī)是指參保人在外省發(fā)生的醫(yī)療行為，不含境外醫(yī)療�？缡‘惖鼐歪t(yī)即時(shí)結(jié)算，是指本省(或外省)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在參保地辦理跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)或轉(zhuǎn)診單后，持居民健康卡(或合療證、醫(yī)�？�)，在外省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，直接在就醫(yī)地即時(shí)結(jié)算的行為。本方案適用于本省與協(xié)議省(自治區(qū)、直轄市)之間的跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

下列參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，納入跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。包括跨省異地轉(zhuǎn)診，即參保人因省內(nèi)醫(yī)療條件限制和疾病診療需要，轉(zhuǎn)往外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療�？缡‘惖丶痹\，參保人離開本省，因患急癥在外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診留觀或住院治療�？缡‘惖匕仓�，即參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在外省打工或隨父母子女在外省長(zhǎng)期居住，在居住地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診特殊慢性病治療。大學(xué)生異地治療，即參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，因病在外省異地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，以及因病休學(xué)期間在外省的門診特殊慢性病治療。

　　門診特殊慢性病費(fèi)用　也將適時(shí)納入

跨省異地就醫(yī)結(jié)算范圍為參保人員在外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用。適時(shí)納入門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用。

跨省異地轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)參保人員，須持本人居民健康卡(或合療證、醫(yī)�？�)及身份證，到當(dāng)?shù)赜修D(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理《陜西省城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診單》�？缡‘惖匕仓玫目缡‘惖鼐歪t(yī)參保人員，須持本人居民健康卡及身份證，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)登記備案表》,辦理有關(guān)登記備案手續(xù)。

參保人員因急診、急救等原因在外省發(fā)生的跨省就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用，由就診地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑急診、急救等相關(guān)資料，從網(wǎng)上辦理備案手續(xù)，即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。跨省異地就醫(yī)人員，須根據(jù)與外省簽訂的協(xié)議規(guī)定，憑本人有效身份證、居民健康卡(或合療證、醫(yī)�？�)就醫(yī)結(jié)算。

　　跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算實(shí)行就醫(yī)地管理

跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算使用就醫(yī)地目錄，實(shí)行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地報(bào)銷方案。本省跨省異地就醫(yī)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為：500元、1500、5000元;報(bào)銷比例分別為：80%、60%、40%。按病種付費(fèi)的病例，執(zhí)行病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。外傷患者統(tǒng)一回統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定程序?qū)徟�。基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線按13萬(wàn)元/人/年執(zhí)行。

本省參保人員在外省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人支付的部分，由參保人員直接與跨省協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由省級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理結(jié)算中心與其省級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

患者出院結(jié)算時(shí)，由跨省就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成以下資料：患者身份證明(身份證或戶口簿)及居民健康卡(或參�；颊叩膮⒈ＷC、醫(yī)保證)電子掃描件或復(fù)印件;出院結(jié)算發(fā)票(收據(jù)聯(lián));《××醫(yī)院城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)住院費(fèi)用結(jié)算單》。