度濟寧市居民基本醫(yī)療保險補繳時間(二)

第十九條住院醫(yī)療待遇

（一）起付標準：

在一、二、三級醫(yī)療機構住院，基本醫(yī)療保險基金支付的起付標準分別為200元、500元、1000元；在中醫(yī)醫(yī)療機構住院就醫(yī)的起付標準降低100元；住院使用純中醫(yī)療法的起付標準降低100元。協(xié)議管理社區(qū)衛(wèi)生服務中心參照一級醫(yī)療機構管理；未定級別的民營協(xié)議管理醫(yī)療機構，執(zhí)行二級醫(yī)療機構的起付標準。

（二）支付比例：

1．成年居民住院發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級醫(yī)療機構基金支付比例分別為80%、70%、55%；

2．在實施基本藥物制度的一級以下（含一級）醫(yī)療機構發(fā)生的基本藥物費用，支付比例提高10%；

3．在醫(yī)療機構使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術和經(jīng)批準的治療性中藥制劑發(fā)生的住院費用，支付比例提高10%；

4．住院使用純中醫(yī)療法發(fā)生的醫(yī)療費用，支付比例為90%；

5．學生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在成年居民支付比例的基礎上提高5%；

6．無責任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，支付比例按同級醫(yī)院的60%，一個年度內最高支付限額3萬元；

7．在市內二級以上（含二級）協(xié)議管理醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用（住院起付標準除外），基本醫(yī)療保險基金實際支付比例不低于30%。

（三）參保人員急診轉住院的，急診觀察轉住院當天的門診醫(yī)療費用，按住院費用結算。

第二十條門診慢性病醫(yī)療待遇

（一）病種范圍：門診慢性病病種分為甲乙兩類，共51種。

1．甲類病種7種，包括：惡性腫瘤（包括白血病）、尿毒癥、器官移植、血友病（A、B血管性血友病）、再生障礙性貧血，0至7周歲兒童腦癱、智障、孤獨癥，0至6周歲兒童聽力語言殘疾、白內障、肢殘、低視力和因預防接種異常反應導致的殘疾。

2．乙類病種44種，包括：高血壓病（3級）、冠心病、心肌病、腦出血（腦梗塞）、糖尿病、甲狀腺功能亢進、永久性甲狀腺功能減退、肺間質纖維化、肺心病（慢性阻塞性肺氣腫）、支氣管哮喘、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、風濕性心臟病、痛風、肝豆狀核變性、慢性肝炎、肝硬化（失代償期）、潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭（失代償期）、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術后抗凝治療、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、青光眼、強直性脊柱炎、干燥癥。

（二）起付標準：一個年度內，居民基本醫(yī)療保險基金支付的起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。尿毒癥和血友病門診治療不設起付標準。

（三）支付比例：甲類病種居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為70%，乙類病種在一、二、三級醫(yī)療機構支付比例分別為65%、55%、45%。

（四）最高支付限額：一個年度內，甲類病種基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為7萬元，乙類病種最高支付限額為5000元。患兩種以上（含兩種）甲類慢性病的，最高支付限額為15萬元；患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的，最高支付限額為6000元；同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為7.5萬元。

第二十一條個人賬戶醫(yī)療待遇

個人賬戶暫按每人每年70元的標準劃入，根據(jù)繳費水適時提高劃撥標準，所需資金從居民醫(yī)療保險基金劃撥，個人不繳費。個人賬戶資金用于支付一般診療費、普通門診醫(yī)療費、住院個人負擔的醫(yī)療費及協(xié)議管理藥店購藥的費用、購買與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險、家庭醫(yī)生簽約服務費用等。個人賬戶可以結轉使用和繼承，可以在家庭成員內統(tǒng)籌使用；不得提取現(xiàn)金、不得透支或挪作他用。

第二十二條參保人員符合計劃生育政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費實行定額結算，順產(chǎn)定額標準為500元，剖宮產(chǎn)定額標準為1800元，低于定額的按實際發(fā)生額結算。

參保人員因生育引起的疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，納入居民基本醫(yī)療保險支付范圍，按居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定辦理。

第二十三條學生及其他未成年人發(fā)生無責任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額為1500元。

第二十四條參加居民基本醫(yī)療保險的人員同時享受居民大病保險待遇，執(zhí)行全省統(tǒng)一的居民大病保險政策。

第二十五條扶貧攻堅期內，經(jīng)確定為扶貧對象的參保人員享受以下醫(yī)療待遇：

（一）扶貧對象在一、二、三級協(xié)議管理醫(yī)療機構住院，居民醫(yī)療保險基金支付的起付標準分別為100元、300元、500元；醫(yī)療費報銷比例提高10%。

（二）經(jīng)鑒定為慢性病的扶貧對象在協(xié)議管理醫(yī)療機構門診就醫(yī)，居民醫(yī)療保險基金支付的起付標準為200元；甲、乙類病種報銷比例分別提高10%。

（三）經(jīng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，扶貧對象個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費用，在省規(guī)定的大病保險起付標準以下的部分，按50%的比例報銷；起付標準以上的部分由大病保險基金報銷，每段報銷比例提高5%；一個年度內，大病保險最高支付限額提高到50萬元。使用規(guī)定特效藥發(fā)生的費用大病保險資金支付不設起付標準，最高支付限額為20萬元。一個年度內，居民基本醫(yī)療保險、大病保險、使用特效藥最高支付限額為85萬元。