最新沈陽新生兒醫(yī)療保險辦理流程和報銷比例新規(guī)(二)

沈陽生育津貼新規(guī)解讀

基本政策

一、參保范圍

沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員。

二、繳費基數(shù)和繳費比例

參保單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)按月繳納生育保險費，繳費比例為6‰。職工個人不繳納生育保險費。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員不需另行繳納生育保險費。

三、繳費方式

參保單位繳納生育保險費采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險捆綁繳費的方式，生育保險費與基本醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一核定，由市地方稅務部門合并征收。參保單位應按時足額繳納生育保險費和醫(yī)療保險費，如兩個險種中出現(xiàn)一個險種欠費，則兩個險種同時停止享受待遇。

四、生育保險待遇(具體待遇標準見附件)

1.女職工：符合計劃生育政策規(guī)定，⑴分娩的(含妊娠28周及以上引產(chǎn)，下同)，可享受生育住院醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼待遇;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的，可享受生育醫(yī)療費補貼待遇;⑶連續(xù)繳費滿10個月(補繳時間不計算)后分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)的，還可享受生育津貼待遇。

2.男職工：⑴其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼待遇;⑵連續(xù)繳費滿10個月(補繳時間不計算)后符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，可享受男職工護理假工資待遇。

3.外國籍職工:可享受生育住院醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼及生育津貼待遇(不包括晚育獎勵津貼及計劃生育相關待遇)，最多享受2次。

4.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險的人員：符合計劃生育政策規(guī)定,⑴分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼待遇;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術的，可享受生育醫(yī)療費補貼待遇。

5.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員：符合計劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費補貼和產(chǎn)前檢查補貼待遇。

6.參保人員生育保險就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費中需個人負擔的費用，可使用醫(yī)療保險個人賬戶支付。

7.參保人員在國外、港澳臺發(fā)生的醫(yī)療費，生育保險基金不予支付。

就醫(yī)指南

參保人員應持本人的社會保障卡(醫(yī)療保險卡)、就醫(yī)手冊及相關資料到我市生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼、產(chǎn)前檢查補貼和生育津貼。

五、妊娠分娩

參保人員進行產(chǎn)前檢查，發(fā)生的醫(yī)療費可使用醫(yī)療保險個人賬戶支付，賬戶不足部分，現(xiàn)金支付。

參保人員住院分娩，應持《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》、《孕婦保健手冊》(外國籍職工除外)就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，分娩后，由定點醫(yī)院按規(guī)定標準結算，同時支付參保人員產(chǎn)前檢查補貼。

六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計劃生育手術

參保人員進行流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術的，應持《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》選定一所醫(yī)院就醫(yī)，定點醫(yī)院一旦選定，原則上不予變更。發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，待醫(yī)療終結后，由定點醫(yī)院按規(guī)定標準結算。

七、妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥的治療

參保人員因妊娠引起的嚴重并發(fā)癥、合并癥需要住院治療的，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

八、轉院

參保人員因特殊情況辦理轉院生育的，轉院前發(fā)生的醫(yī)療費由個人支付，生育醫(yī)療費在生育的轉入醫(yī)院按規(guī)定標準結算。

九、非定點醫(yī)院急診、急救

參保人員因急診、急救在非生育保險定點醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應持《急診病歷》或《入院通知單》、社會保障卡(醫(yī)療保險卡)復印件到所屬醫(yī)保局辦理登記手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，待醫(yī)療終結或分娩后3個月內(nèi)，由單位經(jīng)辦員(靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書面委托人)持相關資料到所屬醫(yī)保局辦理申領手續(xù)。

十、異地就醫(yī)

長期在外地工作(派出機構)、夫妻兩地分居或投靠雙方父母的參保人員，需于每月1-15日由參保單位經(jīng)辦員、參保人員本人或代辦人持相關資料到所屬醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊付，待醫(yī)療終結或分娩后，由單位經(jīng)辦員(靈活就業(yè)人員及城鎮(zhèn)居民參保人員由本人或書面委托人)持相關資料到所屬醫(yī)保局辦理申領手續(xù)。

辦理異地就醫(yī)所需資料：

1.《異地生育申請表》(一式兩份);

2.《結婚證》原件及復印件;

3.《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復印件;辦理流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術的需出具《計劃生育手術證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復印件。