云南農村醫保報銷比例,云南農村醫療保險報銷范圍

省人大常委會教科文衛工委主任陳覺民介紹，去年5月，省十二屆人大常委會第三次會議聽取了省政府關于醫藥衛生體制改革的工作報告，并進行了專題詢問。9月底，省政府醫改辦向省人大常委會第五次會議作了整改情況的專題報告。常委會組成人員認真審議該報告后，提出6個方面需進一步整改的意見轉省政府研究處理。省政府及相關部門按省人大常委會的審議意見抓緊整改，并于去年12月底向省人大常委會書面報告了整改情況。經過半年多的整改，專題詢問取得階段性成果。

改進醫保資金支付方式

在城鎮醫保方面，省財政廳和人社廳牽頭制定了《云南省人民政府辦公廳關于積極推進基本醫療保險支付制度改革的通知》，下發全省執行，力爭在今年全面實現醫保付費總額控制，同時，積極推進按人頭、病種、單元等復合型支付方式改革。新農合方面，截至去年年底，全省115個縣(市)區已全部實施新農合制度并開展了新農合支付方式改革(除昆明市的14個縣區，昆明市已實行醫保城鄉統籌)。同時，分別推行總額預付、按床日付費、按人頭付費、按病種付費等支付方式改革。

切實減輕群眾醫療費用負擔

統計數據顯示，截至去年年底，我省城鎮職工醫保住院費用政策范圍內均報銷比例已達83.26%。下一步，將繼續加強定點醫療機構監管，通過穩步擴大和提高醫療保險的報銷范圍與比例、嚴格執行基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率、控制醫療費用過快上漲、改革醫保支付方式、完善考核評價體系等措施，切實減輕群眾醫療費用負擔。

就解決醫保資金沉淀不斷增大、有效減輕群眾就醫負擔等問題，省人社廳黨組成員、省社保局局長施邊明說，目前，我省已將醫保乙類用藥個人先自付比例由10%?15%統一下調為3%;住院起付線普遍下調100元，提高了住院床位費報銷標準。職工和居民醫保住院費用政策內報銷比例分別達83.26%和71.53%，較2008年分別提高18.26和26.53個百分點。統一了全省居民醫保普通門診的報銷比例和最高支付限額，將普通門診報銷比例由原來的20%提至25%和50%，年度內最高報銷限額提至400元。

擴大醫保基金支付范圍，將268項不予支付診療項目和服務設施標準調整為醫保支付或部分支付項目;將一般診療費、急診搶救(含120救護車)醫療費納入醫保統籌報銷范圍;將肝移植手術醫療費納入職工醫保基金支付范圍給予報銷;做好醫療保險個人賬戶購買商業補充醫療保險工作，減少個人賬戶的累計積累。

此外，將肺癌、食道癌等20種疾病政策范圍內住院醫療費用報銷比例提高到90%，取消最高支付限額，并對慢性粒細胞性白血病實行門診特殊藥品補助政策。對70歲以上老人慢特病門診和住院費用實行起付線減半;取消老人乙類藥品和特殊檢查、特殊診療的個人先自付比例;住院報銷比例達不到80%的補足80%。將特殊病種增至6個，慢性病病種增至26個;適當增加用藥范圍，將中藥飲片納入報銷;提高慢性病待遇，慢性病待遇由單一慢性病病種2000元，兩個以上病種3000元，調整為每增加一個病種，增加1000元左右，最高報銷限額為5000元。

推進總額控制下的復合式支付制度

現省本級、昆明、保山等統籌區實施了醫療保險付費總額控制，將付費制度相關總量分配指標和考核指標等列入定點服務協議內容，將監督檢查情況和年度考核結果與醫保付費掛鉤，強化協議管理和醫療服務監管。同時，各地推進建立按項目、服務單元、人頭、病種付費等的復合付費方式改革，降低住院率和防止轉嫁個人負擔行為，制約醫療費用過快上漲。

醫保系統查出少漏繳費基數651萬

我省從制度建設和部門協同方面加大醫保基金反欺詐工作力度，省醫保中心在3家省市級醫院試點啟用醫療保險費用智能審核監控系統，實現事前預防、事中監控和事后查處，提高醫保費用審核監控范圍，減少基金支付漏洞。去年，全省醫保系統查出少繳漏繳繳費基數651萬元，少繳漏繳醫療保險費71萬元，追回64萬元;全省按協議查處違規“兩定”機構(醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店)555家，違規費用1877萬元，追回1870萬元。

去年，城鄉醫療救助基金收入117640.27萬元，資金結余14776.81萬元，資金結余率為12.56%，比2012年資金結轉少7214.8萬元，降幅為32.81%。下一步，將加大工作力度，力爭在2年內基本解決歷年資金結余過大問題。