2019年人社部醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或加速出臺(tái)

人社部日印發(fā)《關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，提出積極探索發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部制約作用，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥體制機(jī)制改革。專家認(rèn)為，制定科學(xué)的醫(yī)保藥品支付政策，是未來解決藥品價(jià)格領(lǐng)域諸多問題的關(guān)鍵，期待已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或許將加速出臺(tái)。

　　在醫(yī)保支付方面，《意見》明確指出，要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長方面的積極作用，加強(qiáng)與公立醫(yī)院改革、價(jià)格改革等各方聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束作用。醫(yī)保要積極參與醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，制定與價(jià)格改革相適應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低采購價(jià)格，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新。

　　同時(shí)，在醫(yī)保支付制度問題上，提出結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費(fèi)方式，探索總額控制與點(diǎn)數(shù)法的結(jié)合應(yīng)用，建立復(fù)合式付費(fèi)方式。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，以上方面的改革要求，基本都是圍繞醫(yī)保支付、降藥價(jià)來展開的，相信隨著《意見》的出臺(tái)，期待已久的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或許將加快出臺(tái)。

　　醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)保基金支付藥品費(fèi)用的基數(shù)。有機(jī)構(gòu)測(cè)算，55%的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保支付，是具有話語權(quán)的價(jià)格談判者，合理的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于藥品價(jià)格將發(fā)揮引導(dǎo)作用。

　　“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保基金支付醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的標(biāo)準(zhǔn)，從表面上看該政策似乎不直接干預(yù)市場(chǎng)價(jià)格，但是在全民醫(yī)保制度已初步建立的情況下，來自醫(yī)保機(jī)構(gòu)的購買占據(jù)了大部分藥品市場(chǎng)份額，這時(shí)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將直接左右市場(chǎng)價(jià)格。”人社部社會(huì)保障研究所醫(yī)保研究室副主任董朝暉表示。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障制度研究室主任顧雪非在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，醫(yī)保支付事關(guān)重大，制定科學(xué)的醫(yī)保藥品支付政策，是未來解決藥品價(jià)格領(lǐng)域諸多問題的關(guān)鍵。“從嚴(yán)格意義上說，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不是一個(gè)定價(jià)系統(tǒng)，而是一種補(bǔ)償機(jī)制。這也是政府放開藥品定價(jià)后，引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制。”顧雪非表示，在藥品價(jià)格的引導(dǎo)機(jī)制中，醫(yī)療保險(xiǎn)作為主要支付方應(yīng)發(fā)揮重要作用。

　　董朝暉建議，醫(yī)保部門制定支付標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候要有全局意識(shí)，不僅要著眼于醫(yī)保基金衡和參保人待遇，還要顧及患者對(duì)藥品的可及性以及醫(yī)藥市場(chǎng)的穩(wěn)運(yùn)行。

　　與此同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生處方的監(jiān)管，完善保障方式，防范個(gè)人負(fù)擔(dān)過重。另外，為了減輕患者使用原研藥的負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)創(chuàng)新，可以對(duì)原研藥(甚至包括首仿藥)制定較高的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，但是這種“價(jià)格保護(hù)”是暫時(shí)性的，保護(hù)的力度逐年減弱，一定時(shí)期后，原研藥與普通仿制藥一視同仁。