2019年浙江省醫(yī)保個人賬戶家庭互濟新政

7月7日，記者從浙江省人力資源和社會保障廳了解到，浙江省人力資源和社會保障廳、浙江省財政廳等4部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險個人賬戶有關(guān)政策的通知》(以下簡稱《通知》)，對職工基本醫(yī)療保險個人賬戶相關(guān)政策做出重大調(diào)整。

　　對浙江人民而言，這是一個重大的利好消息：從8月1日起，配偶、子女、父母(以下簡稱“親屬”)的醫(yī)療保障費用可共濟互助，并且可為本人及其親屬購買商業(yè)健康保險，只要相互綁定社會保障卡，就可以實現(xiàn)“家庭套餐”一卡通。

　　這也意味著，浙江省醫(yī)保在全國率先實現(xiàn)了個人賬戶家庭互濟共享。

　　醫(yī)保余額，可給家人使用

　　一直以來，浙江省的職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的模式，經(jīng)過十多年運行，發(fā)揮了重要的醫(yī)療保障作用。

　　隨著浙江省醫(yī)療保障制度的不斷完善和調(diào)整，個人賬戶使用功能越來越弱化，從而出現(xiàn)了大量的資金沉淀。另一方面，個人賬戶余額不足或無個人賬戶的職工家屬，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，仍需使用現(xiàn)金支付自付部分的醫(yī)療費用。

　　為減少參保群眾看病現(xiàn)金支出，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時充分提高職工醫(yī)保的基金使用效率，《通知》指出，個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付參保人員親屬的醫(yī)療保障費用，實現(xiàn)家庭成員之間共濟互助。實行個人賬戶家庭共濟的親屬為浙江省基本醫(yī)療保險參保人員，個人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)一個或多個親屬使用。

　　據(jù)統(tǒng)計，截至底，全省基本醫(yī)保參保總?cè)藬?shù)為5196萬人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)1993萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)3023萬人，個人賬戶基金累計結(jié)余300余億元。按可授權(quán)人數(shù)測算，理論上該政策將惠及所有浙江基本醫(yī)保參保群眾。這將大大減少參保群眾看病現(xiàn)金支出，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時充分提高職工醫(yī)保的基金使用效率。

　　余額充足，可買健康保險

　　《通知》指出，個人賬戶家庭共濟的醫(yī)療保障費用具體有兩種：

　　一是個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付親屬無個人賬戶或個人賬戶歷年結(jié)余不足時，在浙江省定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的按規(guī)定由個人承擔(dān)的自理、自付、自費門診醫(yī)療費用。

　　二是賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付親屬使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費用。

　　“此項新政的出臺，旨在使更多參保家庭中的老人、病人、殘疾人、未成年人均能共享職工醫(yī)保個賬權(quán)益。”浙江省人力社保廳醫(yī)保處處長倪滬表示。

　　7月1日，義烏市率先在浙江省實施基本醫(yī)療保險家庭型個人賬戶政策。

　　義烏市后宅街道72歲的葉大爺成了享受新政的第一人。7月2日，剛剛與兒子綁定社會保障卡的葉大爺，因身體不適在義烏市中心醫(yī)院門診就醫(yī)，共產(chǎn)生2362.70元醫(yī)療費用，除去葉大爺城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診報銷的513.93元后，他本人的個人賬戶資金支付了46.84元，他兒子的家庭型個人賬戶資金為他支付了1801.93元，現(xiàn)金支付為0元!

　　“個人賬戶家庭互濟共享政策即便民又惠民，我患有高血壓等多種慢性病，一年醫(yī)藥費要花上七八萬元，以后，只要刷刷卡，兒子個人賬戶里累積的3萬多元基金可以給我用，解決了一大筆醫(yī)藥費缺口。”葉大爺高興地說。

　　新政另一個亮點，是開放使用醫(yī)保卡資金購買商業(yè)健康保險。參保人員可使用個人賬戶歷年結(jié)余資金，為本人和親屬購買商業(yè)健康保險，前提條件是只能動用個人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上部分。如不足支付的，參保人員可按相同價格待遇自行出資購買。

　　統(tǒng)籌基金，切記不要冒用

　　去年底，諸暨一對母女冒用丈夫(父親)的醫(yī)保卡買藥，最終雙雙獲刑，引起了社會各界的關(guān)注。

　　諸暨75歲的鄒某患有高血壓病30多年，長期吃藥降壓，因自己參加的醫(yī)保報銷比例低，遂讓女兒周某冒用80歲丈夫老周的社保卡到醫(yī)院配藥，自2011年2月至7月，合計報銷藥費11376.64元。諸暨市法院以詐騙罪對鄒某和周某母女倆，均判處拘役3個月緩刑5個月，并處罰金2000元。

　　根據(jù)新政，家庭成員該如何合理合法使用職工醫(yī)保個人賬戶基金互濟共享?

　　“家庭互濟共享是個人賬戶里的結(jié)余資金，而不是統(tǒng)籌基金。簡單來講，即你賬戶里有錢多的，可幫助親屬支付醫(yī)保費用。而諸暨母女是冒用了親屬的醫(yī)保卡，通過統(tǒng)籌基金再報銷了1萬余元，并不是直接用醫(yī)保卡余額買藥，這意味著母女倆在詐騙醫(yī)保統(tǒng)籌基金。”倪滬解釋。

　　《通知》明確，參保人員與其親屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，參保人員可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請為其親屬綁定社會保障卡。參保人員與其親屬不在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，或者所在統(tǒng)籌區(qū)暫不具備綁定條件的，參保人員可持相關(guān)費用和身份憑證向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用核銷業(yè)務(wù)。

　　比如，鄧女士在杭州工作，醫(yī)保卡里個人賬戶還有2000元結(jié)余。而她的父母為湖州安吉的農(nóng)民，因為父親生病住院，醫(yī)保卡里的錢花完了。這時，父親可持醫(yī)保卡、就醫(yī)發(fā)票、身份證和村里開具的關(guān)系證明，到杭州找到鄧女士，在杭醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人賬戶家庭共濟，也即用鄧女士的個人賬戶余額，來支付剩下的醫(yī)療費用。