2019年浙江省醫保個人賬戶家庭互濟新政

7月7日，記者從浙江省人力資源和社會保障廳了解到，浙江省人力資源和社會保障廳、浙江省財政廳等4部門聯合下發了《關于進一步調整完善職工基本醫療保險個人賬戶有關政策的通知》(以下簡稱《通知》)，對職工基本醫療保險個人賬戶相關政策做出重大調整。

　　對浙江人民而言，這是一個重大的利好消息：從8月1日起，配偶、子女、父母(以下簡稱“近親屬”)的醫療保障費用可共濟互助，并且可為本人及其近親屬購買商業健康保險，只要相互綁定社會保障卡，就可以實現“家庭套餐”一卡通。

　　這也意味著，浙江省醫保在全國率先實現了個人賬戶家庭互濟共享。

　　醫保余額，可給家人使用

　　一直以來，浙江省的職工基本醫療保險實行統籌基金和個人賬戶相結合的模式，經過十多年運行，發揮了重要的醫療保障作用。

　　隨著浙江省醫療保障制度的不斷完善和調整，個人賬戶使用功能越來越弱化，從而出現了大量的資金沉淀。另一方面，個人賬戶余額不足或無個人賬戶的職工家屬，在定點醫療機構就醫時，仍需使用現金支付自付部分的醫療費用。

　　為減少參保群眾看病現金支出，減輕家庭醫療負擔，同時充分提高職工醫保的基金使用效率，《通知》指出，個人賬戶歷年結余資金可用于支付參保人員近親屬的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。實行個人賬戶家庭共濟的近親屬為浙江省基本醫療保險參保人員，個人賬戶歷年結余資金可授權一個或多個近親屬使用。

　　據統計，截至底，全省基本醫保參保總人數為5196萬人，其中職工醫保參保人數1993萬人，城鄉居民醫保參保人數3023萬人，個人賬戶基金累計結余300余億元。按可授權人數測算，理論上該政策將惠及所有浙江基本醫保參保群眾。這將大大減少參保群眾看病現金支出，減輕家庭醫療負擔，同時充分提高職工醫保的基金使用效率。

　　余額充足，可買健康保險

　　《通知》指出，個人賬戶家庭共濟的醫療保障費用具體有兩種：

　　一是個人賬戶歷年結余資金可用于支付近親屬無個人賬戶或個人賬戶歷年結余不足時，在浙江省定點醫藥機構發生的按規定由個人承擔的自理、自付、自費門診醫療費用。

　　二是賬戶歷年結余資金可用于支付近親屬使用除國家擴大免疫規劃以外的預防性免疫疫苗費用。

　　“此項新政的出臺，旨在使更多參保家庭中的老人、病人、殘疾人、未成年人均能共享職工醫保個賬權益。”浙江省人力社保廳醫保處處長倪滬平表示。

　　7月1日，義烏市率先在浙江省實施基本醫療保險家庭型個人賬戶政策。

　　義烏市后宅街道72歲的葉大爺成了享受新政的第一人。7月2日，剛剛與兒子綁定社會保障卡的葉大爺，因身體不適在義烏市中心醫院門診就醫，共產生2362.70元醫療費用，除去葉大爺城鄉居民醫療保險門診報銷的513.93元后，他本人的個人賬戶資金支付了46.84元，他兒子的家庭型個人賬戶資金為他支付了1801.93元，現金支付為0元!

　　“個人賬戶家庭互濟共享政策即便民又惠民，我患有高血壓等多種慢性病，一年醫藥費要花上七八萬元，以后，只要刷刷卡，兒子個人賬戶里累積的3萬多元基金可以給我用，解決了一大筆醫藥費缺口。”葉大爺高興地說。

　　新政另一個亮點，是開放使用醫保卡資金購買商業健康保險。參保人員可使用個人賬戶歷年結余資金，為本人和近親屬購買商業健康保險，前提條件是只能動用個人賬戶歷年結余資金4000元以上部分。如不足支付的，參保人員可按相同價格待遇自行出資購買。

　　統籌基金，切記不要冒用

　　去年底，諸暨一對母女冒用丈夫(父親)的醫保卡買藥，最終雙雙獲刑，引起了社會各界的關注。

　　諸暨75歲的鄒某患有高血壓病30多年，長期吃藥降壓，因自己參加的醫保報銷比例低，遂讓女兒周某冒用80歲丈夫老周的社保卡到醫院配藥，自2011年2月至7月，合計報銷藥費11376.64元。諸暨市法院以詐騙罪對鄒某和周某母女倆，均判處拘役3個月緩刑5個月，并處罰金2000元。

　　根據新政，家庭成員該如何合理合法使用職工醫保個人賬戶基金互濟共享?

　　“家庭互濟共享是個人賬戶里的結余資金，而不是統籌基金。簡單來講，即你賬戶里有錢多的，可幫助近親屬支付醫保費用。而諸暨母女是冒用了親屬的醫保卡，通過統籌基金再報銷了1萬余元，并不是直接用醫保卡余額買藥，這意味著母女倆在詐騙醫保統籌基金。”倪滬平解釋。

　　《通知》明確，參保人員與其近親屬在同一統籌區參保的，參保人員可向所在統籌區醫療保險經辦機構申請為其近親屬綁定社會保障卡。參保人員與其近親屬不在同一統籌區參保的，或者所在統籌區暫不具備綁定條件的，參保人員可持相關費用和身份憑證向所在統籌區醫療保險經辦機構辦理費用核銷業務。

　　比如，鄧女士在杭州工作，醫保卡里個人賬戶還有2000元結余。而她的父母為湖州安吉的農民，因為父親生病住院，醫保卡里的錢花完了。這時，父親可持醫保卡、就醫發票、身份證和村里開具的關系證明，到杭州找到鄧女士，在杭醫療保險經辦機構辦理個人賬戶家庭共濟，也即用鄧女士的個人賬戶余額，來支付剩下的醫療費用。