昆明市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,昆明市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

從昆明市醫(yī)保中心獲悉，目前，昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為580.48萬(wàn)人，參保覆蓋率達(dá)到95%以上，所有參保人均納入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。

據(jù)了解，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)參保人因患病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷(xiāo)的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是“金額”的概念，不是“病種”的概念，即參保職工基本統(tǒng)籌支付和參保居民個(gè)人自付達(dá)到相關(guān)政策規(guī)定的限額，即可自動(dòng)啟動(dòng)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，不需要辦理任何手續(xù)。

昆明市分別于2001年、2003年和2007年啟動(dòng)實(shí)施了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2001年，昆明市在啟動(dòng)實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)建立了城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參保職 工在辦理參保時(shí)，需同時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。目前，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額合計(jì)為25.9萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用均報(bào)銷(xiāo)比例在83%左右。

2013年，昆明市被列為我省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一，率先在全省開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2013年1月1日，昆明市啟動(dòng)實(shí)施《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩個(gè)制度整合為一個(gè)制度，全面實(shí)現(xiàn)了“同城同保、同城同待”。昆明市城鄉(xiāng)居民參保人辦理參保繳費(fèi)后，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額合計(jì)為15.8萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用均報(bào)銷(xiāo)比例在70%左右。

據(jù)悉，下一步，昆明市醫(yī)保中心將進(jìn)一步健全和完善大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度，加強(qiáng)對(duì)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況的分析和研究，探索建立穩(wěn)定、多渠道、可持續(xù)的籌資方式，在保證基金收支衡的情況下，適時(shí)調(diào)整和提高城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水。同時(shí)，將通過(guò)多種方式，全面加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力度，保障醫(yī)保基金安全。一是規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)格準(zhǔn)入、退出機(jī)制，將監(jiān)管延伸到醫(yī)保醫(yī)師；二是保持查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高壓態(tài)勢(shì)，常抓不懈；三是重視監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)分析，著力提高稽核工作的針對(duì)性、精確性和實(shí)效性；四是建設(shè)醫(yī)療服務(wù)智能化監(jiān)控系統(tǒng)。