昆明市大病醫療保險條例,昆明市大病醫療保險報銷范圍

從昆明市醫保中心獲悉，目前，昆明地區城鎮職工、城鄉居民參保人數為580.48萬人，參保覆蓋率達到95%以上，所有參保人均納入大病補充醫療保險保障范圍。

據了解，大病補充醫療保險是對參保人因患病發生的高額醫療費用給予報銷的一項保險制度，大病補充醫療保險是“金額”的概念，不是“病種”的概念，即參保職工基本統籌支付和參保居民個人自付達到相關政策規定的限額，即可自動啟動大病補充醫療保險基金支付，不需要辦理任何手續。

昆明市分別于2001年、2003年和2007年啟動實施了城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度。2001年，昆明市在啟動實施城鎮職工基本醫療保險制度的同時建立了城鎮職工大病補充醫療保險。參保職工在辦理參保時，需同時繳納基本醫療保險費和大病補充醫療保險費，享受基本醫療保險待遇和大病補充醫療保險待遇。目前，昆明市城鎮職工醫療保險支付限額合計為25.9萬元，政策范圍內醫療費用平均報銷比例在83%左右。

2013年，昆明市被列為我省開展城鄉居民大病補充醫療保險試點城市之一，率先在全省開展城鄉居民大病補充醫療保險試點。2013年1月1日，昆明市啟動實施《昆明市城鄉居民大病補充醫療保險實施辦法》，將城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療兩個制度整合為一個制度，全面實現了“同城同保、同城同待”。昆明市城鄉居民參保人辦理參保繳費后，可享受基本醫療保險待遇和大病補充醫療保險待遇。目前，城鄉居民醫療保險最高支付限額合計為15.8萬元，政策范圍內醫療費用平均報銷比例在70%左右。

據悉，下一步，昆明市醫保中心將進一步健全和完善大病補充醫療保險政策制度，加強對大病補充醫療保險運行情況的分析和研究，探索建立穩定、多渠道、可持續的籌資方式，在保證基金收支平衡的情況下，適時調整和提高城鄉居民大病補充醫療保險待遇水平。同時，將通過多種方式，全面加強醫保基金監管力度，保障醫保基金安全。一是規范定點醫療機構管理，嚴格準入、退出機制，將監管延伸到醫保醫師；二是保持查處違規定點醫療機構的高壓態勢，常抓不懈；三是重視監控數據分析，著力提高稽核工作的針對性、精確性和實效性；四是建設醫療服務智能化監控系統。