2019年昆明出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)病種結(jié)算辦法

　　昆明出臺(tái)醫(yī)保病種結(jié)算辦法，明年起——城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結(jié)算將統(tǒng)一

　　109個(gè)病種可醫(yī)保結(jié)算

　　昆明市人社局昨日發(fā)布《昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)病種結(jié)算辦法》，明年1月1日起，昆明醫(yī)保病種結(jié)算范圍將擴(kuò)大至109項(xiàng)，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的病種結(jié)算數(shù)量也將統(tǒng)一，而且明確了各個(gè)病種使用醫(yī)保時(shí)，個(gè)人支付和醫(yī)保統(tǒng)籌支付的金額分別有多少。

　　調(diào)整前

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算病種44個(gè)

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算病種90個(gè)

　　病種結(jié)算

　　標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用確定

　　包括患者從入院到出院全過(guò)程，發(fā)生的檢查、治療、麻醉、手術(shù)、床位、護(hù)理、藥品、耗材和醫(yī)用材料等全部醫(yī)療費(fèi)用總額，并且按照病情不同進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，比如乳腺癌患者，根據(jù)手術(shù)后不同的病情需要選擇放療或者化療，兩者的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)相差2000元，患者都能夠簡(jiǎn)單查詢到。

　　發(fā)布看病

　　治療費(fèi)用“均線”

　　昆明市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人拿市民楊先生安裝心臟支架舉例，心絞痛或心肌梗死行冠狀動(dòng)脈一個(gè)血管支架置入術(shù)在一類醫(yī)院需要35000元，而在二類醫(yī)院需要29750元，《辦法》實(shí)施后，患者能了解到該病治療費(fèi)用的“均線”，按照經(jīng)濟(jì)能力選擇稍便宜或更昂貴的方法。

　　就診價(jià)格

　　和報(bào)銷比例有區(qū)分

　　《辦法》還對(duì)不同類型醫(yī)院的就診價(jià)格和報(bào)銷比例進(jìn)行區(qū)分：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人按病種進(jìn)行結(jié)算的，一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%，二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人按病種進(jìn)行結(jié)算的，一類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付65%，個(gè)人自付35%，二類結(jié)算醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付75%，個(gè)人自付25%。