陜西省大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,陜西省大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

目前我省開(kāi)展大病保險(xiǎn)的設(shè)區(qū)市已達(dá)9個(gè)，覆蓋人群約占全省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民參保總?cè)藬?shù)的90%以上，除安康市外基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　省長(zhǎng)婁勤儉昨日主持召開(kāi)第十七次省政府常務(wù)會(huì)，會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)(送審稿)》(以下簡(jiǎn)稱《送審稿》)，決定年底前大病保險(xiǎn)制度覆蓋我省所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，參保人大病高額醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)的部分由大病保險(xiǎn)給予保障，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到50%以上，大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出，參保群眾不額外繳納費(fèi)用。

　　我省2013年起在西安、寶雞、延安、漢中4市試點(diǎn)大病保險(xiǎn)，后在全省推開(kāi)，此次制定實(shí)施意見(jiàn)，明確了大病保險(xiǎn)籌資、保障水、監(jiān)管制度等各項(xiàng)政策。

　　熱點(diǎn)問(wèn)答

　　保障哪些人?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人

　　大病保險(xiǎn)的保障范圍原則上和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相一致。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可由大病保險(xiǎn)給予保障。

　　制度所說(shuō)的高額醫(yī)療費(fèi)用，可以以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)，各地市的標(biāo)準(zhǔn)不一。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，各地可建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理設(shè)定城鄉(xiāng)居民大病起付標(biāo)準(zhǔn)，但是要避免標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高使受益面變窄，或標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低使大病保險(xiǎn)基金壓力增大問(wèn)題。

　　支付多大比例?醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高

　　《送審稿》提出，今年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，從而使醫(yī)保政策范圍內(nèi)整個(gè)住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)到75%左右。

　　隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水不斷提高，我省將進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各地要按照醫(yī)療費(fèi)用的高低，分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

　　大病保險(xiǎn)的支付范圍還將逐步細(xì)化，因病致貧家庭重病患者，需本人或其代理人向大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，由大病保險(xiǎn)病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)民政部門(mén)審核其家庭經(jīng)濟(jì)狀況后，再行支付。

　　還用交錢(qián)嗎?參保人不額外繳納費(fèi)用

　　大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源，是從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，參保群眾不額外繳納費(fèi)用。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結(jié)余的地區(qū)，可以利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。

　　支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，原則上通過(guò)政府招投標(biāo)，選定承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

　　為了方便大病患者申請(qǐng)，《送審稿》提出，全省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立服務(wù)窗口，為大病患者提供“一站式”即時(shí)結(jié)算。

　　多知道點(diǎn)：什么是大病保險(xiǎn)

　　寶雞從2013年就開(kāi)始大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，參加基本醫(yī)療的農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民以及城鎮(zhèn)的兒童在校學(xué)生都是大病保險(xiǎn)的參保對(duì)象。自付的費(fèi)用超過(guò)8000元以上就可享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)，享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)的政策。

　　寶雞市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)區(qū)間為三段：城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，自付合規(guī)費(fèi)用0.8萬(wàn)元以上到3萬(wàn)元以下報(bào)報(bào)銷(xiāo)50%;自付合規(guī)費(fèi)用3萬(wàn)元以上(含3萬(wàn)元)到10萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)70%;自付合規(guī)費(fèi)用10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)報(bào)銷(xiāo)90%。年度個(gè)人累計(jì)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助封頂線標(biāo)準(zhǔn)為30萬(wàn)元。

　　目前，我省不同設(shè)區(qū)市的大病保險(xiǎn)的給付政策各有不同。