2019年河北實施使用醫(yī)療保險憑證新政

　　參保人員不得出借本人醫(yī)療保險憑證、醫(yī)療機構(gòu)不得允許非參保人員冒用參保人員名義就醫(yī)。1月18日，記者從市醫(yī)保科了解到，從2月1日起，參保人員使用醫(yī)療保險憑證要遵守相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療保險服務(wù)過程中不得有騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者造成基金損失的行為。

　　家住世紀(jì)城的張明(化名)今年63歲，血糖、心臟、血脂等方面都有毛病，每年去醫(yī)院就診買藥時都是劃醫(yī)保卡，有時候卡里錢不夠了就用孩子的醫(yī)保卡。

　　記者告訴張明使用醫(yī)保憑證有了管理辦法，并和張明一起翻閱了具體的規(guī)定。張明表示，既然國家有了相關(guān)要求，自己以后要按照“規(guī)矩”來。

　　市醫(yī)保科負(fù)責(zé)人告訴記者，《河北省基本醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)督管理辦法》涉及了參保人員、醫(yī)療結(jié)構(gòu)和藥店等方面。

　　參保人員要遵守三項規(guī)定：參保人員在就醫(yī)、購藥時，主動出示基本醫(yī)療保險憑證，接受醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的證件查驗，自覺履行誠信義務(wù);不得采用冒用他人基本醫(yī)療保險憑證就醫(yī)，偽造、變造診斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費明細(xì)等手段騙取基本醫(yī)療保險待遇;不得將本人的醫(yī)療保險憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機構(gòu)使用。違反“不得將本人的醫(yī)療保險憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機構(gòu)使用”規(guī)定的，由社會保險行政部門予以警告，責(zé)令改正，并可處二百元以上五百元以下的罰款。

　　同時，醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店及其工作人員不得有下列騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者造成基金損失的行為：允許非參保人員冒用參保人員名義或者參保人員冒用他人名義就醫(yī);允許使用基本醫(yī)療保險基金支付非參保人員的醫(yī)療費用或者參保人員按規(guī)定應(yīng)當(dāng)自費的醫(yī)療費用;使用偽造、變造的診斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費明細(xì)騙取基本醫(yī)療保險基金支出;辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費用;不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù);允許使用基本醫(yī)療保險憑證套取現(xiàn)金、有價證券或者購買日用品、食品等非醫(yī)療用品;將基本醫(yī)療保險費用信息化結(jié)算終端設(shè)備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位或者個人使用;違反價格管理規(guī)定收取需要基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用;其他騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者造成基金損失的行為。

　　附：河北省基本醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)督管理辦法

　　第一條為規(guī)范基本醫(yī)療保險服務(wù)，加強對基本醫(yī)療保險服務(wù)的監(jiān)督管理，保證基本醫(yī)療保險基金安全，維護參加基本醫(yī)療保險人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱基本醫(yī)療保險，包括職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

　　第三條在本省行政區(qū)域內(nèi)提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店(以下分別簡稱醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店)開展基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)，參加基本醫(yī)療保險的人員(以下簡稱參保人員)就醫(yī)、購藥以及申請享受基本醫(yī)療保險待遇，參加基本醫(yī)療保險的單位(以下簡稱參保單位)對參保人員進行內(nèi)部管理，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行基本醫(yī)療保險管理服務(wù)，以及縣級以上人民政府有關(guān)部門對基本醫(yī)療保險服務(wù)及其有關(guān)活動實施監(jiān)督管理，應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

　　第四條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)調(diào)機制，設(shè)置由本級人民政府主管負(fù)責(zé)人和社會保險、衛(wèi)生計生、財政、審計、食品藥品監(jiān)督管理、物價、公安等部門負(fù)責(zé)人組成的協(xié)調(diào)機構(gòu)，明確有關(guān)部門的監(jiān)督管理職責(zé)，及時協(xié)調(diào)解決基本醫(yī)療保險服務(wù)工作中的重大問題。

　　第五條縣級以上人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險服務(wù)以及有關(guān)活動的監(jiān)督管理工作。

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照法律、法規(guī)和國家規(guī)定，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險服務(wù)的日常管理，并受委托開展基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)監(jiān)督管理工作。

　　縣級以上人民政府其他有關(guān)部門按照規(guī)定的職責(zé)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險服務(wù)以及有關(guān)活動的監(jiān)督管理工作。

　　第六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險服務(wù)管理制度，確定機構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)本單位基本醫(yī)療保險服務(wù)的日常管理工作，加強對有關(guān)科室及其工作人員的基本醫(yī)療保險服務(wù)知識培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)水平。

　　醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)科室及其工作人員應(yīng)當(dāng)按照國家、本省和有關(guān)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定以及基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的約定，為參保人員提供及時、合理和必要的醫(yī)療服務(wù)。

　　第七條零售藥店應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險服務(wù)管理制度，確定人員負(fù)責(zé)本單位基本醫(yī)療保險服務(wù)的日常管理工作，加強對銷售人員的基本醫(yī)療保險服務(wù)知識培訓(xùn)，并按照國家、本省和本統(tǒng)籌區(qū)有關(guān)規(guī)定以及基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的約定，從事藥品銷售等活動。

　　第八條醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療保險服務(wù)過程中，不得有下列騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者造成基金損失的行為：

　　(一)允許非參保人員冒用參保人員名義或者參保人員冒用他人名義就醫(yī);

　　(二)允許使用基本醫(yī)療保險基金支付非參保人員的醫(yī)療費用或者參保人員按規(guī)定應(yīng)當(dāng)自費的醫(yī)療費用;

　　(三)使用偽造、變造的診斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費明細(xì)騙取基本醫(yī)療保險基金支出;

　　(四)辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費用;

　　(五)不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品治療，或者向參保人員提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù);

　　(六)允許使用基本醫(yī)療保險憑證套取現(xiàn)金、有價證券或者購買日用品、食品等非醫(yī)療用品;

　　(七)將基本醫(yī)療保險費用信息化結(jié)算終端設(shè)備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位或者個人使用;

　　(八)違反價格管理規(guī)定收取需要基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用;

　　(九)其他騙取基本醫(yī)療保險基金支出或者造成基金損失的行為。

　　第九條參保單位應(yīng)當(dāng)加強對本單位參保人員的內(nèi)部管理和服務(wù)工作，及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員的有關(guān)證明材料。

　　參保人員與參保單位的勞動關(guān)系(人事關(guān)系)解除或者終止后，參保單位應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。