黑龍江醫療保險報銷報銷比例及流程

從哈市政府獲悉，哈市人社局、市財政局、市編委辦、市審計局制定的《關于推進哈爾濱市城鎮基本醫療保險市級統籌的實施意見》正式出爐，哈市從今年起推行城鎮基本醫療保險市級統籌，最終實現參保范圍和對象、繳費基數和繳費費率、待遇標準和費用結算、經辦流程和業務標準以及政策和信息系統管理的統一，讓市民享受更高質的醫療保險服務。

按照計劃，2017年，實現雙城區城鎮基本醫療保險市級統籌，實現各縣(市)“四統一”，即統一籌資標準、待遇標準、信息系統和經辦管理;2018年，力爭實現基金的統一管理。

統一籌資標準：

自由職業者納入“職工醫保”

非從業居民納入“居民醫保”

城鎮職工基本醫療保險

參保范圍：縣(市)企業及其職工;國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其工作人員;個體經濟組織業主及其從業人員;在城鎮注冊和經營的鄉鎮企業及其職工;城鎮靈活就業人員、自由職業者、農轉非人員、進城務工人員等。

繳費基數：按照各縣(市)上年度在崗職工均工資的均數確定。

繳費年限：男滿30年、女滿25年(含視同繳費年限)，且實際繳費年限不少于15年。

城鎮居民基本醫療保險：

參保范圍：18周歲以上(含18周歲)的非從業居民(簡稱成人居民);未滿18周歲城鎮居民，包括嬰幼兒、學齡前兒童、中小學階段學生(包括中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校就讀的在籍學生)、各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生等(簡稱學生兒童)。

籌資標準：成人居民為每人每年500元，其中個人繳納120元;學生兒童為每人每年430元，其中個人繳納50元。

補助標準：政府補助標準為人均380元，對低保對象、重度殘疾人員、低保家庭的學生兒童和低收入家庭60周歲以上老年人等困難人群的個人繳費部分，額外再給予相應補助。

統一待遇水：

參保職工住院起付線統一

兒童學生患特殊疾病可報銷

職工醫療保險待遇：

報銷比例：在醫療保險統籌金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，支付比例不低于75%。

住院起付線：一級醫療機構240元，二級醫療機構480元，三級醫療機構720元。

最高支付限額：按一年期核算，應達到國家規定的上年度在崗職工均工資的4倍。

特殊疾病門診：對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療，原則上統籌基金支付比例不低于80%。

居民基本醫療保險待遇

報銷比例：在醫療保險統籌金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，醫保政策范圍內住院費用報銷比例不低于70%。

住院起付線：對成人居民，三級醫院720元、二級醫院480元、一級240元、社區醫療機構和鄉鎮衛生院200元;對學生兒童，三級醫院400元、二級醫院300元、一級醫院200元、社區醫療機構和鄉鎮衛生院150元。

最高支付限額：按一年期核算，應達到本地區上年度城鎮居民可支配收入的6倍。

特殊疾病門診：對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療，原則上統籌基金支付比例不低于60%;學生兒童特殊疾病除上述病種外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡，原則上統籌基金支付比例不低于70%。

統一信息系統和管理

全市推行社保“一張卡”

就醫即時結算

哈市統一開發新版軟件，建設縣(市)統一使用的管理信息系統，實現市、縣(市)信息管理統一，同時在全市范圍內逐步推行使用統一的社會保障卡就醫即時結算。各縣(市)統一使用市級統籌醫療保險管理信息系統、醫療保險網上辦公系統和網上監控系統等周邊輔助系統，實現參保單位及個人的網上經辦、網上查詢以及定點醫療機構的網上監管等。