平頂山市大病醫(yī)療保險(xiǎn)條例,平頂山市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

第一章 總 則

第一條 根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)[1998]44號(hào))和《河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知》(豫政[1999]38號(hào))精神，為了解決職工超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法(以下簡稱辦法)。

第二條 大病救助保險(xiǎn)是指由用人單位和職工(包括退休人員，下同)雙方共同負(fù)擔(dān)建立，用于支付職工因發(fā)生大病時(shí)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條 參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有用人單位和職工，必須參加大病救助保險(xiǎn)。

第四條 勞動(dòng)保障行政主管部門是職工大病救助保險(xiǎn)的主管部門。其主要職責(zé)是:制定職工大病救助保險(xiǎn)管理辦法及配套政策，負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施，協(xié)助處理醫(yī)、患、保三方的 有關(guān)爭議。

第五條 勞動(dòng)保障行政主管部門下屬的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是職工大病救助保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)職工大病救助保險(xiǎn)費(fèi)的籌集、管理和支付。大痛救助保險(xiǎn)費(fèi)的籌集及管理

.第二章 大病救助保險(xiǎn)費(fèi)的籌集及管理

第六條 大病救助保險(xiǎn)費(fèi)按年人均在40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，用人單位和職工各負(fù)擔(dān)部單位代扣代繳，用人單位負(fù)擔(dān)部分從下列渠道解決：

（一) 享受公務(wù)員醫(yī)療醫(yī)療補(bǔ)助的單位，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等渠道解決；

(二) 企業(yè)從企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或其它渠道解決；

(三)其他單位從保險(xiǎn)福利費(fèi)等渠道解決。

第七條大病救助保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位每年7月份向大病救助保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可委托銀行代扣代繳。用人單位和職工必須按時(shí)足額繳納大病救助保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)拒不繳納的用人單位，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號(hào)）的有關(guān)規(guī)定處理。

第八條 大病救助保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行專帳管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不準(zhǔn)挪作他用。

本年度大病救助保險(xiǎn)費(fèi)若有結(jié)余，轉(zhuǎn)下年度使用。大病救助保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用從大病救助保險(xiǎn)費(fèi)中提取，提取的比例控制在5%以內(nèi)。

第三章大病救助保險(xiǎn)的待遇及支付

第九條 大病救助保險(xiǎn)費(fèi)的支付辦法:職工因病醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付最高限額以上部分(不含個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分)，從大病救助保險(xiǎn)費(fèi)中按90% 的比例支付。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地診治或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，大病救助保險(xiǎn)費(fèi)的支付比例降低10%。每個(gè)參保職工全年大病救助保險(xiǎn)費(fèi)支付最高限額為12萬元。

大病救助保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致，年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額的費(fèi)用轉(zhuǎn)入大病救助保險(xiǎn)費(fèi)支付。

第十條 參加大病救助保險(xiǎn)的單位和職工，自繳納大病救助保險(xiǎn)費(fèi)后，依照本辦法第九條的規(guī)定享受大病救助保險(xiǎn)待遇。

職工失去基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的，終止享受大病救助保險(xiǎn)待遇。

第十一條 大病救助保險(xiǎn)費(fèi)支付范圍與《頂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍》相同。

第十二條 大病救助保險(xiǎn)費(fèi)支付程序:職工醫(yī)療費(fèi)用符合大病救助保險(xiǎn)支付條件的，待醫(yī)療終結(jié)后，憑大病救助保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用審報(bào)表、IC卡、疾病證明、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等有關(guān)材料，向大病救助保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。大病救助保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)核定數(shù)額，予以支付。

職工本人墊付的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額超過1萬元以上或墊付確有困難的，可向大病救助保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)預(yù)結(jié)。

第四章附則

第十三條《頂山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（政[1999]86號(hào)〉及相關(guān)配套文件適用大病救助保險(xiǎn)。

第十四條 大病救助保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年根據(jù)大病救助保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，可對(duì)大病救助保險(xiǎn)的繳費(fèi)數(shù)額、支付比例及支付最高限額等提出調(diào)整意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第十五條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政主管部門負(fù)責(zé)解釋。

第十六條 本辦法自2000年7月1日起施行。