瀘州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險新政策

哪些人員可享受?保障范圍是什么?

　　按照《瀘州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實施辦法》，大病保險保障對象為參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的參保人。大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，參保人不再繳費。

　　大病保險主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。

　　起付標準是多少?

　　據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民在一個保單年度內(nèi)住院費用按基本醫(yī)療保險報銷后，累計個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用達到0.7萬元及其以上的，由大病保險按分段賠付標準給予賠付;年內(nèi)首次享受大病保險政策后再次發(fā)生住院(或多次)的自付合規(guī)醫(yī)療費用，按累計個人自付費用的相應賠付標準減去已賠付金額后給予賠付，即大病保險起賠額(免賠額)為0.7萬元。參保人員從1月1日起開始享受大病保險待遇。按照國家大病保險政策與我市人民政府文件規(guī)定，大病保險通過公開招標方式統(tǒng)一選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦，1月1日至2016 年12月31日，確定由中國人壽保險股份有限公司瀘州市分公司承保。

　　大病保險按醫(yī)療費用高低分段制定相應的賠付比例，醫(yī)療費用越高賠付比例越高。參保人員在每年的1月1日到12月31日，按基本醫(yī)療保險政策報銷后累計個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用首次或累計超過起付標準以上的，分四段累進計算賠付。參保人員在一個自然年度(1月1日至12月31日)最高賠付不設(shè)封頂線。

　　個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用金額賠付比例：0.7萬元(含0.7萬元)～2萬元以下賠付50%;2萬元(含2萬元)～5萬元以下賠付60%;5萬元(含5萬元)～10萬元以下賠付70%;10萬元以上部分 賠付 80%。

　　如何申請?

　　按照相關(guān)政策規(guī)定，已經(jīng)發(fā)生的大病保險醫(yī)療費用，在各區(qū)縣醫(yī)保中心(新農(nóng)合中心)或中國人壽瀘州分公司各營業(yè)柜面、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務網(wǎng)點辦理;起逐步實現(xiàn)在全市范圍定點醫(yī)院實時結(jié)算，即在病人就醫(yī)醫(yī)院與基本醫(yī)療保險金同步結(jié)算，無須再到醫(yī)保中心(新農(nóng)合中心)或中國人壽瀘州分公司辦理;對于異地就醫(yī)或非實時結(jié)算醫(yī)院的住院人員，仍需到各區(qū)縣醫(yī)保中心(新農(nóng)合中心)或中國人壽瀘州分公司各營業(yè)柜面、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務網(wǎng)點辦理;參保人員在申請時需要提供提供資料包括參保人員身份證、銀行賬戶，若非病員本人賬戶，需同時提供委托書、委托人及受托人身份證。

　　【大病醫(yī)療保險是指什么?】

　　大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。

　　基本原則

　　(一)堅持以人為本,統(tǒng)籌安排。把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位,切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補作用,加強制度之間的銜接,形成合力。

　　(二)堅持政府主導,專業(yè)運作。政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強監(jiān)管指導。利用商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢,支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險,發(fā)揮市場機制作用,提高大病保險的運行效率、服務水和質(zhì)量。

　　(三)堅持責任共擔,持續(xù)發(fā)展。大病保險保障水要與經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水及承受能力相適應。強化社會互助共濟的意識和作用,形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔大病風險的機制。強化當年收支衡的原則,合理測算、穩(wěn)妥起步,規(guī)范運作,保障資金安全,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

　　(四)堅持因地制宜,機制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團在國家確定的原則下,結(jié)合當?shù)貙嶋H,制定開展大病保險的具體方案。鼓勵地方不斷探索創(chuàng)新,完善大病保險承辦準入、退出和監(jiān)管制度,完善支付制度,引導合理診療,建立大病保險長期穩(wěn)健運行的長效機制。