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安徽醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例

更新：2023-09-13 18:06:03 高考升學網(wǎng)

醫(yī)保報銷流程,職工醫(yī)保報銷比例最新消息　

安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍

1、門診補償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

(2)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險問答

問：我父母現(xiàn)在都住在安徽農(nóng)村，參加了新型農(nóng)村醫(yī)療保險，請問這種保險報銷金額有沒有封頂，最多能報多少?另外，我現(xiàn)在想給他們再買一份大病醫(yī)療保險，請問將來這這個險種報銷時會不會有沖突?

如果在本省內(nèi)的醫(yī)院看病，報銷比例能不能達到50%，另外，醫(yī)療票據(jù)就一份，如果報了農(nóng)村醫(yī)療保險，還有沒有辦法再去保險公司報大病醫(yī)療保險?

答：新農(nóng)合最高封頂為四萬元每年，報銷比例為除起付線以后鎮(zhèn)級醫(yī)院為最高80%依次為縣級60%市級和省級45%，和其它商業(yè)保險不沖突。請保留各項資料復印件并讓收你材料的新農(nóng)合辦公室蓋他們的公章去報銷商業(yè)保險。

安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險溫馨提示

與2007年制度啟動時相比，2010年發(fā)布的新版《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中，甲、乙類藥品已達2422個品種，比上一版《藥品目錄》增加了300多種藥品。同時，醫(yī)保基金支付范圍逐步擴大，門診特大病、慢性病規(guī)定病種的范圍不斷增加。

另外，我省通過做好醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務，重點解決在城鄉(xiāng)之間流動的安徽省農(nóng)村醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)，進而實現(xiàn)醫(yī)保關系在不同制度與不同地區(qū)之間順暢地轉(zhuǎn)移接續(xù)。通過與“長三角”地區(qū)開展醫(yī)保管理協(xié)作與經(jīng)辦服務的對接，不斷完善異地就醫(yī)結(jié)算辦法，方便我省參保人員能更好地享受異地醫(yī)保待遇。

，合肥市繼續(xù)實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度這項民生工程，并提高了醫(yī)保的報銷待遇。為幫助廣大參保居民進一步了解居民醫(yī)保政策，掌握如何參保、就診、報銷等相關程序，從而更好地享受政府惠民政策，合肥市人力資源和社會保障局日前公布了居民醫(yī)保度待遇及報銷政策。

參保人員待遇

參保人員參保繳費后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)保卡、社會保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡稱：有效證件)，可享受下列待遇：

①住院報銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費用補助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補助待遇

●1.住院報銷待遇

一級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過200元(起付標準)以上部分報銷90%;

二級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過400元(起付標準)以上部分報銷80%;

三級醫(yī)院住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過600元(起付標準)以上部分報銷70%;

異地(轉(zhuǎn)院及異地急診)住院：

醫(yī)保范圍內(nèi)費用超過600元(起付標準)以上部分報銷50%。

住院起付標準和基金支付比例詳見下表：

醫(yī)療機構(gòu)普通居民起付標準(門檻費) 在校學生少年兒童及18周歲以下居民起付標準基金支付比例(報銷比例)

三級醫(yī)院600 300 70%

二級醫(yī)院400 200 80%

一級醫(yī)院200 100 90%

異地就醫(yī)600 300 50%

1、一個結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院、門診特殊病和普通門診的累計基金最高支付限額為16萬元。

2、使用乙類藥品和診療項目，需個人先自付一定費用。

●2.特殊病門診待遇

參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術后、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、膀胱腫瘤(灌注治療)、肝移植術后、造血干細胞移植術后、康復治療、慢性乙型肝炎(抗病毒治療)、小兒腦癱等27個病種，經(jīng)申請確認后，享受每月限額下60%至80%的報銷待遇。

●3.普通門診待遇

參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫(yī)費最高報銷限額為40元。一個年度內(nèi)最高報銷限額為160元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報銷限額為240元。普通門診的報銷不設病種限制，醫(yī)療費用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務中心結(jié)算。

●4.生育費用補助待遇

符合計劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)(含助娩產(chǎn))補助600元、剖宮產(chǎn)補助1200元。

●5.參保殘疾人裝配輔助器具補助待遇

參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在我市殘疾人裝配輔助器具定點機構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽器給予補助。每5年對持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補助2000元，小腿假肢每具補助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補助2400元。(咨詢電話：63536433)

報銷辦理須知

●1.本地住院就醫(yī)

參保人員應在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費用出院時在醫(yī)院直接報銷結(jié)算。不在定點醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

●2.特殊病門診待遇的申請辦理

參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》(可在www.ahhfld.gov.cn -“下載中心”下載)，并附期相關病歷、醫(yī)學檢查報告單，報合肥市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由合肥市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險專家進行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個月組織一次。(申請地址：市金寨路360號，原合肥市勞動保障局三樓，電話：62613036)

●3.異地就醫(yī)辦理手續(xù)

參保人員所患疾病在本市三級醫(yī)院(含專科醫(yī)院)難以確診或無治療手段的，可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)我市三級以上定點醫(yī)院簽署意見后，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。

參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應當在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。(備案電話：63536433)

轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費用先由個人支付。出院后一個月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費用明細清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到市醫(yī)保中心報銷結(jié)算。(地址：政務環(huán)路88號合肥市社會保障服務中心3樓，電話：63536433)

●4.生育費用補助待遇辦理

生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費用明細清單和出院小結(jié)，向市醫(yī)療保險管理中心申報。(地址：政務環(huán)路88號合肥市社會保障服務中心3樓，電話：63536318)

●5.新生兒先天性疾病報銷辦理

新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用，憑有效證件、住院發(fā)票、費用明細清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向市醫(yī)療保險管理中心申報。(地址：政務區(qū)政務環(huán)路88號合肥市社會保障服務中心3樓，電話：63536318)

大病醫(yī)療保險待遇

參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，其個人承擔在政策范圍內(nèi)超起付線2萬元以上的部分，可享受大病保險待遇，按照50%-80%比例報銷。具體分段比例為：

政策范圍內(nèi)個人自付2萬元以上分段報銷比例

0～5萬元(含) 50%

5萬元～10萬元(含) 60%

10萬元～30萬元(含) 70%

30萬元(不含)以上80%

具體報銷網(wǎng)點、地址和電話：

瑤海區(qū)：中國人壽合肥市長江東路柜面，地址：長江東路1005號，電話：64695751;

廬陽區(qū)：中國人壽合肥市壽春路柜面，地址：壽春路90號，電話：62637378;

蜀山區(qū)：中國人壽合肥市金寨路柜面，地址：金寨路384號金融大廈，電話：62646571;

包河區(qū)：中國人壽合肥市新都會內(nèi)柜面，地址：馬鞍山路1000號新都會22樓，電話：62687364。

全市統(tǒng)一咨詢電話：12333

合肥市醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室：63536318 63536208

醫(yī)療保險就像一個巨大的資金池，有人不停往里投錢，有人也從里拿錢。只要資金池還有結(jié)余，投保者患病時就能減輕一定的經(jīng)濟壓力。
　　安徽省社會醫(yī)療保險如何報銷
　　

社會醫(yī)療保險報銷流程圖

　　安徽省購藥醫(yī)保報銷須知：
　　參保人員可持醫(yī)療保險卡在所有定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店購藥，其醫(yī)藥費用可用卡直接結(jié)算，購藥時不計入社會統(tǒng)籌，全部由個人賬戶支付，如果個人帳戶金用完，可以用現(xiàn)金支付。
　　門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
　　報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件；2.定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件；4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件；5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；6.定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
　　帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
　　住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
　　1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。
　　2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年均工資的10％，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
　　3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
　　轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
　　4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。<br 安徽省商業(yè)醫(yī)療保險怎么報銷
　　情形一：額外補充費用報銷型保險的人群
　　根據(jù)社會保險優(yōu)先于商業(yè)保險的原則，一般由社會醫(yī)療保險支付后，保險公司再對剩余部分醫(yī)療費進行理賠。
　　優(yōu)保網(wǎng)專家稱，保險公司會先根據(jù)保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致)，再扣除社保已經(jīng)賠付的額度，得到實際賠付數(shù)。
　　示例：假設商業(yè)險保額5000元，發(fā)生醫(yī)療總費用10000元，都在可保范圍內(nèi)的。商業(yè)保險的賠付率是90%，免賠額100元。那么，商保可賠付數(shù)為(10000-100)×90%=8910元。社保報銷80%后，還余2000元，在8910的賠付范圍內(nèi)，且不超過保額，所以2000元全部由保險公司承擔。
　　以上案例，如果商業(yè)險保額低于2000元，則保險公司的理賠以保額為限。
　　優(yōu)保網(wǎng)專家提示，不論社保機構(gòu)還是保險公司，都是憑發(fā)票報銷，尤其是社保要求出示原件。所以，在申請報銷社保時，要提醒工作人員開分隔發(fā)票，供之后商業(yè)險報銷申請使用。
　　對于用人單位支付醫(yī)療費用的，個人投保時視同為社會保險。

　　情形二：額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群
　　這兩種類型的商業(yè)保險和社會醫(yī)療保險在理賠時并不沖突。優(yōu)保網(wǎng)專家稱，商業(yè)重大疾病保險一般是確診即給付的。即使申請時還沒有開始治療，被保險人可憑借醫(yī)院開具的確診證明，一次性獲得保險金額，保證了在第一時間能夠有充足的治療經(jīng)費，使后續(xù)治療可以順利進行。
　　同樣，津貼型的保險也不是憑發(fā)票進行報銷的。只要提供發(fā)生手術或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定)，就能從保險公司獲得保險金，作為誤工費或營養(yǎng)費的補償。
　　被保險人在得到重疾保險金或津貼后，仍可憑借醫(yī)療費用的發(fā)票向社保機構(gòu)申請治療費用的報銷。
　　從報銷情況可以看出，商業(yè)健康險可對社會醫(yī)療保險進行適當?shù)难a充，以提高保障額度，增強保險的及時性，增加保障項目
　　安徽省如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇　
　　連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人，因工作變動，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的，重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算，并享受基本醫(yī)療保險待遇；在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。
　　退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費。
　　個人賬戶支付下列醫(yī)療費用：門診、急診的醫(yī)療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。
　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：住院治療的醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用
　　基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的