2019年防城港城鎮(zhèn)醫(yī)保最高支付限額上調最新消息

記者從市有關部門獲悉，日前，我市調整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險最高支付限額。我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額，由的每人每年255822元提高到的281076元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額由的每人每年139800元提高到的148014元，最高支付限額調整從1月1日起執(zhí)行。
　　我市此次調整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險最高支付限額，是市社會保險事業(yè)局根據(jù)《廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》和《關于實施廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療生育保險政策同城化有關問題的通知》等文件作出的調整。
　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額是以每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工均工資及城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍計算、確定當年統(tǒng)籌基金最高支付限額;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。年度統(tǒng)籌基金最高支付限額按自然年度一年一定，年中不予調整。，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額相比提高了25254元，加上大額醫(yī)保年度最高支付限額為50萬元，參保職工年度內(nèi)住院最高可報銷總額達到781076元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額相比提高了8412元，參保居民年個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病醫(yī)保起付線(6000元)部分，由大病保險補償，最高補償金額無上限。
　　廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)
　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法
　　第一章　總　則
　　第一條　根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(國發(fā)〔2007〕20號)和《廣西壯族自治區(qū)人民政府關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》(桂政發(fā)〔2007〕37號)等有關政策法規(guī)的規(guī)定，按照《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)同城化發(fā)展推進方案的通知》(桂政辦發(fā)〔2013〕39號)的要求，制定本辦法。
　　第二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持低水起步的原則，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展情況和各方面承受能力，合理確定籌資水和保障標準，重點保障大病醫(yī)療需求，兼顧門診小病醫(yī)療，逐步提高保障水;堅持屬地管理的原則;堅持基本醫(yī)療保險費以個人繳費為主，政府給予適當補助的原則;堅持基金以收定支，收支衡，略有結余的原則;堅持統(tǒng)籌協(xié)調，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策等銜接的原則。個人不得重復參保和重復享受待遇。
　　第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，條件成熟時實行自治區(qū)級統(tǒng)籌。
　　縣級以上人民政府社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作。
　　第二章　參保范圍
　　第四條　下列人員應當按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
　　(一)城鎮(zhèn)居民。
　　1.未成年居民：包括學齡前兒童、未滿18周歲非在校人員。
　　2.成年居民：不屬于職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
　　(二)在校學生。在廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)內(nèi)所有高等院校、中等職業(yè)技術學校、技工學校、中小學校等全日制就讀的學生以及托幼機構的在冊兒童。
　　第三章　基金籌集和管理
　　第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行個人繳費和政府補助相結合的籌集方式，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。
　　第六條　個人繳費標準。
　　(一)城鎮(zhèn)居民按每人每年70元的標準繳納基本醫(yī)療保險費，以后每人每年繳費標準按政府補助增加部分的25%增加。
　　(二)低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個人繳費部分，由政府按規(guī)定給予補助。
　　第七條　政府補助標準。各級政府對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人實行普惠性政策，每人每年補助標準按當年國家、自治區(qū)規(guī)定的數(shù)額為準。
　　第八條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府補助資金按國家規(guī)定由各級財政部門列入年度預算。
　　第九條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金存入財政專戶并實行預算管理，執(zhí)行國家、自治區(qū)社會保險基金管理辦法。
　　第四章　參保登記和繳費
　　第十條　參保登記方式。
　　(一)在校學生以學校、托幼機構為參保單位，由學校、托幼機構負責本校學生申報參保資料的填寫、審核、匯總等工作，并到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。
　　(二)其他城鎮(zhèn)居民以社區(qū)為參保單位，由所屬社區(qū)居民委員會按規(guī)定對其申報的資料進行審核、匯總后，到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。
　　第十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度一次性繳納，所繳基本醫(yī)療保險費不予退還。
　　第十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保年度為每年的1月1日至12月31日。
　　第十三條　參保繳費時間。
　　(一)城鎮(zhèn)居民應當在每年的9月1日至12月25日期間繳納下一年度基本醫(yī)療保險費，從次年的1月1日至12月31日享受基本醫(yī)療保險待遇。逾期繳費的，從足額繳納當年基本醫(yī)療保險費當月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
　　(二)初次參保的人員，按當年個人繳費標準足額繳納基本醫(yī)療保險費后，從繳費當月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
　　(三)中斷繳費1年以上續(xù)保的人員，從足額繳納當年基本醫(yī)療保險費之日計算，滿2個月后開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險待遇。
　　(四)新生兒在出生后3個月內(nèi)參保繳費的，從出生時開始享受基本醫(yī)療保險待遇。
　　第十四條 參保人員發(fā)生死亡、轉學和戶籍遷移等狀況時，社區(qū)居民委員會(學校、托幼機構)要在當月向社會保險經(jīng)辦機構辦理相關變動手續(xù)。