江蘇農村醫療保險報銷范圍規定

江蘇農村醫療保險報銷范圍

　　參合農民可以在區內所有定點醫療機構自主擇醫，村衛生室由村醫向鎮衛生院提出申請，鎮衛生院按鎮村衛生服務管理一體化要求進行考核確認，方可納入合作醫療的服務機構。

　　轉診者應經區二級定點醫療機構轉至市級以上醫療機構就診。危、急、重病人可先轉院救治，7天內補辦手續;轉院手續一次有效，再次轉院需重新辦理。

　　第十七條新型農村合作醫療用藥報銷范圍：村醫依據《江蘇省鄉村醫生基本用藥目錄》使用的藥費;鎮級(含)以上定點醫療機構的住院及門診、區級限定專科門診依據《江蘇省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄庫》(2005年版)使用的藥費。

　　第十八條新型農村合作醫療費用的補償分為門診定額補償、住院補償和大病統籌補償等。

　　(一)門診定額補償:新型農村合作醫療費用門診定額補償標準為以戶為單位，按每人每年20元標準建立家庭門診統籌資金，家庭參合人員可統籌使用。

　　補償范圍及比例為：村衛生室藥費的40%、鎮衛生院藥費、治療費、檢查費的40%;區級專科中兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔科藥費的30%、中醫科中草藥藥費的30%，區疾病預防控制中心結核病門診藥費及婦保所婦女病查治期間藥費的30%。

　　上述補償費用在家庭門診統籌資金中列支，家庭門診統籌資金結余不退還，可結轉下年度使用;對全家戶口遷出本區以外的，余額可以退還。

　　家庭門診統籌資金用完后每人可繼續享受最高300元的門診補償，用于在區、鎮級定點醫療機構規定范圍內門診費用的補償，補償范圍同家庭門診統籌補償，比例為30%。

　　(二)住院補償：可報銷住院醫療醫藥費累計5000元以內的部分分級按不同比例給予補償：鎮級定點醫療機構為50%，區級定點醫療機構為40%，市級以上轉診醫院為35%。鼓勵參合人員就治療常見病、多發病，節約資金。

　　(三)大病統籌補償：在區內定點醫療機構及符合轉診程序的市以上轉診醫院，年度內累計可報銷住院醫藥費用超過5000元的參合者可享受大病統籌補償，其可報銷住院醫藥費用5000元以上的部分以下比例給予補償，具體為：5001～10000元(含)，按50%;10001～20000元(含)，按60%;20001～30000元(含)，按65%;30001元以上，按70%。

　　(四)特殊病種的補償：腎功能不全血透治療、腫瘤門診放化療以及器官移植的門診抗排斥治療、慢性肝炎和慢性腎炎的藥物治療等，其符合報銷規定的門診費用憑門診處方、發票，按照住院及大病統