江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍規(guī)定(二)

籌有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。

　　參合對(duì)象必須在確診后的七日內(nèi)持二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正規(guī)確診證明原件、病歷和治療方案原件到各鎮(zhèn)合管辦登記。

　　(五)大額費(fèi)用慢性病門診補(bǔ)償：慢性病患者當(dāng)年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)累計(jì)1000元以上部分按照20%比例補(bǔ)償，每年度內(nèi)最高補(bǔ)償限額為1500元，以上補(bǔ)償費(fèi)用先從門診統(tǒng)籌賬戶列支。

　　(六)單病種定額補(bǔ)償：腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，符合轉(zhuǎn)診程序區(qū)級(jí)及以上補(bǔ)1000元、鎮(zhèn)級(jí)補(bǔ)1200元，不符合轉(zhuǎn)診程序補(bǔ)750元;白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，符合轉(zhuǎn)診程序補(bǔ)500元;不符合轉(zhuǎn)診程序補(bǔ)375元。

　　不符合轉(zhuǎn)診程序自行住院治療的，按照上述住院補(bǔ)償及大病統(tǒng)籌補(bǔ)償同檔標(biāo)準(zhǔn)下降十個(gè)百分點(diǎn)補(bǔ)償。

　　住院一次性檢查、治療及材料費(fèi)用超過(guò)200元以上部分按30%折算納入可報(bào)銷范圍補(bǔ)償。

　　住院及大病統(tǒng)籌補(bǔ)償每人每年度內(nèi)最高補(bǔ)償限額為60000元，住院與大病統(tǒng)籌分段按比例報(bào)銷，不重復(fù)補(bǔ)償，大病統(tǒng)籌按季結(jié)算。

　　第十九條合作醫(yī)療資金補(bǔ)償?shù)某绦颍?/strong>

　　(一)門診報(bào)銷：憑村醫(yī)合作醫(yī)療專用處方(處方發(fā)票合一)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療單位專科門診正規(guī)收費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證、用藥清單(處方)到鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷。

　　(二)住院報(bào)銷：憑合作醫(yī)療證、出院小結(jié)、正規(guī)住院收費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用清單和轉(zhuǎn)診證明在出院一月內(nèi)到鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷，其中可報(bào)銷費(fèi)用5000元以內(nèi)在鎮(zhèn)合管辦直接補(bǔ)償，超過(guò)5000元的部分由鎮(zhèn)合管辦初審報(bào)區(qū)合管辦審核累計(jì)，納入大病統(tǒng)籌，每季度進(jìn)行一次報(bào)銷。

　　(三)特殊病種的補(bǔ)償：憑合作醫(yī)療證、門診收費(fèi)收據(jù)、用藥清單和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明原件，由鎮(zhèn)合管辦對(duì)其材料進(jìn)行初審后報(bào)區(qū)合管辦審核，按照住院及大病統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定在鎮(zhèn)區(qū)分別給予補(bǔ)償。

　　(四)大額費(fèi)用慢性病門診補(bǔ)償：憑合作醫(yī)療證、門診收費(fèi)收據(jù)、清單和二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明原件，由鎮(zhèn)合管辦對(duì)其材料進(jìn)行初審后報(bào)區(qū)合管辦審核，按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。

　　第六章非補(bǔ)償范圍

　　第二十條在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的下列費(fèi)用，不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍：

　　(一)非合作醫(yī)療管理部門組織的體檢和預(yù)防保健用藥、預(yù)防接種(注射)費(fèi)用;在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療(主要指高檔病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等)和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用;

　　(二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)藥品和不予報(bào)銷的診療費(fèi)用等;未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;

　　(三