2019醫療保險控費升級最新消息(二)

信息化控費是未來的必然趨勢。而信息化系統建設,正是國內醫保控費的真實市場所在。

　　川財證券研究員趙永超介紹,從醫保系統的信息化發展進程來看,醫保信息化大致可分成四個階段:第一階段是醫保系統的建立期,大體從1998年到2003年。這一期間,各地根據城鎮職工醫療保險政策開始逐步建立各自區域的醫療保險體制,從組織架構和資金統籌上完成初步的醫保體制。這一時期尚是初建期,還談不上信息化。第二階段是金保工程的建設期,大體從2003年到2007年。隨著我國各地社保系統的建立,管理上需要一個自上而下的信息化系統。2003年8月,國務院正式批準建立金保工程,醫保信息化建設開始起步。第三階段是醫保體制取得階段性成功的時期,大體從2007年到2012年。這一期間,隨著“新醫改”的推進,醫保覆蓋率和支付標準的逐步提高,醫保逐步承擔起我國醫療系統重要第三方支付的角色,醫保支付占醫療總費用的比例從20%左右逐步提高到35%,醫院收入中醫保占比從之前的20%左右逐步提高到50%左右。這一階段為信息化建設準備了客觀條件。第四階段是醫保控費系統的建立期,大體上可能是從2013年到。

　　“醫保控費信息化的建設具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫療衛生改革的方向就是醫療、醫藥、醫保‘三醫聯動’的方式,而‘醫保’是撬動整體醫療體制改革的杠桿。”趙永超介紹,以建立醫保控費信息化系統為切入點,可以對醫院各方面費用、醫生診療行為、醫生處方行為等進行有效的數據分析和監控,為各項醫療體制改革提供數據基礎。

　　醫療IT企業迎契機

　　目前,各地醫院正在快速推進醫保控費系統建設,以衛寧軟件、萬達信息、海虹控股、東華軟件為代表的醫療IT公司的醫保控費業務開展正拉開序幕。

　　業內預計,將成為省級醫保控費臺密集落地之年。江蘇、浙江、上海、山東、山西等多個省市已經與衛寧軟件開展相關控費項目建設和應用;萬達信息承建的上海市醫療保險“醫療服務和費用監控系統”即將上線,此前寧波市醫保控費系統已上線,浙江省陽光醫保智能審核系統也已中標;海虹控股PBM(醫藥福利管理)業務已經在全國數十個省市醫保局運營;東華軟件董事長薛向東也對外稱,該公司研發的醫院端控費系統已經在醫院落地,正在大力推廣。

　　海虹控股可謂中國PBM業務的先驅,其2009年開始牽手美國ESI集團,力圖將PBM業務引入中國市場。海虹控股也因此被市場稱為“中國醫保控費第一股”。

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