2025肇慶生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)新規(guī)(二)

1月1日起新增的特定病種醫(yī)保支付包括帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、造血干細(xì)胞移植后(抗排異反應(yīng)治療)、慢性乙型病毒性肝炎(活動(dòng)期)、慢性丙型病毒性肝炎。據(jù)了解，特定病種門(mén)診無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)，指定目錄范圍內(nèi)項(xiàng)目的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在職職工報(bào)銷(xiāo)85%，退休人員報(bào)銷(xiāo)90%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人報(bào)銷(xiāo)比例為，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。患有多種特定病種門(mén)診病的參保人，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療待遇，特定病種門(mén)診每月限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)，月支付金額列入?yún)⒈Ｈ四甓壤塾?jì)最高支付限額的計(jì)算范圍。

　　特定病種門(mén)診需先辦理備案，后門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。患有特定病種的參保人到指定醫(yī)院填寫(xiě)《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人特定病種門(mén)診申請(qǐng)表》，由門(mén)診診斷專(zhuān)家小組根據(jù)特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核蓋章，醫(yī)院或參保人把申請(qǐng)資料送參保所在地社保局醫(yī)保科(股)進(jìn)行資格審核，審核通過(guò)的制作特定病種門(mén)診手冊(cè)(卡)，參保人憑手冊(cè)(卡)和身份證原件到指定的門(mén)診部或醫(yī)院就醫(yī)，在門(mén)診結(jié)算時(shí)直接記賬。