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廈門大病醫(yī)保救助怎么辦理流程和報銷所需材料

更新：2023-09-18 02:57:56 高考升學(xué)網(wǎng)

大病醫(yī)保是指對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項新的制度性安排。其保障對象是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍則與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。以下是小編整理的關(guān)于大病醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容，僅供參考。

一、廈門大病醫(yī)保救助怎么辦理

（1）本人填寫《特殊疾病門診醫(yī)療證個人申請表》（一式兩份）；

（2）將已填寫申請表、次出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位；

（3）所在單位蓋章確認并報市醫(yī)保中心審批。

其中，申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請業(yè)務(wù)。經(jīng)過審核，確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫(yī)療證》，并根據(jù)審核通過的日期確定其門診大病醫(yī)療年度起始時間，根據(jù)本人要求確定其門診大病就診的定點醫(yī)院。申請人所在單位應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)及時到市醫(yī)療保險管理中心取回所有資料。

門診大病定點醫(yī)院只能選取一所，且一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更；《門診大病醫(yī)療證》有效期一年，醫(yī)療年度期滿當(dāng)月應(yīng)年審；申請增加病種的，按初次申辦程序辦理。

二、廈門大病醫(yī)保報銷指南

一、必備材料：

參保人本人的社會保障卡、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標志的廈門本地儲蓄卡、代理人身份證原件及復(fù)印件

二、醫(yī)療類材料：

(一)門診醫(yī)療費用報銷：

門診發(fā)票原件、醫(yī)療費明細清單、門診(急診)病歷(診療記錄詳盡完整)。

(二)住院醫(yī)療費用報銷：

住院發(fā)票原件、醫(yī)療費匯總清單、出院小結(jié)或記錄(中途結(jié)賬提供階段小結(jié)，死亡者提供死亡記錄)。

三、報銷類別及證明類材料：

1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)：須轉(zhuǎn)外就醫(yī)報備手續(xù)，如病情緊急，應(yīng)轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補辦手續(xù);

2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事前須辦理報備手續(xù);

3、出差、探親、旅游等短期外出期間的醫(yī)療費：①急性病：報銷時提供出差證明、探親證明、外出旅游合同、實名機票車票等);②慢性病的門診維持治療：增加提供廈門診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施;

4、異地分娩：住院分娩費用及合理的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費用;

5、廈門本地及同城化地區(qū)社保系統(tǒng)故障不能實時刷卡結(jié)算：由醫(yī)療機構(gòu)收費處發(fā)票背書證明并蓋章;

6、社會保障卡掛失或損壞、制卡延遲：社保卡管理科發(fā)票背面蓋章確認;

7、門診單月就診次數(shù)超20次：收費票據(jù)須是刷卡結(jié)算并顯示掛號次數(shù)，須提供門診記錄;

8、急性病或搶救未攜帶社會保障卡：門診或住院病歷應(yīng)記錄詳細、明確，足以認定為急性病或搶救;

9、離休干部目錄外藥品費用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章;省兩費中心托管的離休干部保健對象須提供保健證;

10、參保身份、變更(中斷繳費不超一月)，更換參保單位，地稅數(shù)據(jù)到賬延遲：于地稅辦理完變更手續(xù)并于次月中旬確認到賬后可辦理報銷;

11、新生兒出生起醫(yī)療費用：出生三個月內(nèi)應(yīng)及時辦理參保并繳費，在繳費到賬后方可辦理報銷。須提供出生證(原件、復(fù)印件);發(fā)生費用時未起名的新生兒，醫(yī)療費發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報銷憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”;

12、交通事故或其他意外傷害事故(參保人無責(zé)除外)：交通事故須提供交警出具的事故責(zé)任認定書，第三方已賠付的醫(yī)療費不再重復(fù)支付，屬參保人酒后駕駛、無證駕駛或其它自我故意行為所致者不予報銷;其他意外傷害事故須提供公安部門的事故責(zé)任證明，屬本人故意、參與斗毆或違反治安管理條例者不能報銷;

13、先行支付：無法確定第三人(公安或司法部門證明)，或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者，填寫《廈門基本醫(yī)療保險基金先行支付申請書》，提交審核確認符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理報銷;

14、同時參加商業(yè)保險或其他非社會基本醫(yī)療保險者：商保等其他保險已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專用章的發(fā)票原件、理賠決定書及理賠費用計算清單，商保等其他保險已賠付的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不再重復(fù)報銷。