新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷制度解讀

　　關(guān)于新農(nóng)合的報(bào)銷制度，全國(guó)沒有統(tǒng)一的規(guī)定，各地根據(jù)自己的實(shí)際情況有不同的規(guī)定。以北京市海淀區(qū)為例看一下相關(guān)規(guī)定。

　　(一)普通參合人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策。年度內(nèi)多次住院，首次住院醫(yī)療費(fèi)用超出起付線者，再次住院發(fā)生費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。因病住院經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院治療的，其住院的醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，每月結(jié)報(bào)一次。惡性腫瘤進(jìn)行放、化療、腎透析，肝、腎移植(或肝腎聯(lián)合移植)術(shù)后服用抗排異藥及兒童再生障礙性貧血和血友病所發(fā)生的特殊病種門診費(fèi)用，每月結(jié)報(bào)一次。年度內(nèi)多次門診，門診累積醫(yī)療費(fèi)用超出起付線者，按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，具體報(bào)銷時(shí)限由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定。

　　鎮(zhèn)(鄉(xiāng))新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月的1日至20日內(nèi)向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心申請(qǐng)復(fù)審結(jié)算。對(duì)于當(dāng)年12月份發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)應(yīng)最遲在次年1月20日前向海淀區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進(jìn)行申請(qǐng)復(fù)審結(jié)算。跨年度連續(xù)住院的費(fèi)用，當(dāng)年12月31日以前含(31日)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和自下一年起發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用分別進(jìn)行結(jié)算。根據(jù)各年度實(shí)際繳費(fèi)情況予以補(bǔ)償。對(duì)于跨年度結(jié)算的一次住院費(fèi)用只計(jì)算一次起起付線。

　　(二)兩類特殊人群住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策和流程。(1)參合農(nóng)民參加其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，如先由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)按照其標(biāo)準(zhǔn)支付補(bǔ)償款的，參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供商業(yè)保險(xiǎn)分割單和住院醫(yī)療費(fèi)用全部票據(jù)復(fù)印件進(jìn)行報(bào)銷。若先由新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的，由新農(nóng)合出具費(fèi)用分割單，再到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司報(bào)銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償款和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款總額不應(yīng)超過(guò)所發(fā)生住院醫(yī)療總費(fèi)用。(2)參加新農(nóng)合的優(yōu)撫對(duì)象，首先由民政局按照有關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷，參合患者須向鎮(zhèn)(鄉(xiāng))合管辦提供民政局出具的優(yōu)撫對(duì)象新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷介紹信，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)優(yōu)撫對(duì)象經(jīng)民政局報(bào)銷后的剩余金額部門按照新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。