學生醫保如何報銷？ 案例分析

　　近日，李同學向網上幫辦咨詢學生醫保使用范圍的問題。李同學身體一直不好，需要長期服用中藥調理，由于學生醫保卡無法在二、三級醫院享受報銷待遇，李同學只能自費到醫院治療，藥費較貴。李同學希望找到其他解決辦法。

　　據了解，李同學自10月開始到天津中醫藥大學第一附屬醫院治療。每次去醫院看一次中醫，掛號費加上醫藥費總共要300多元，一個星期去一次醫院，一個月下來光是醫藥費就要一千多元。對于還是在校大學生，沒有收入的李同學來說，是一筆不小的開銷。但實際上李同學是有社保卡的，在醫院交費時，李同學曾出示過社保卡，工作人員說，她的社保卡無法在該醫院享受報銷待遇。

　　記者聯系了天津市人力資源社會保障局與天津社保中心，得到了關于學生醫保的相關政策。大學生醫保每人每年570元，其中個人繳費50元，政府補助520元。按照人社部《關于普遍開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌有關問題的意見》(人社部發[2015]59號)精神要求，目前天津市居民醫保兒童參保群體的待遇范圍有住院、門診特殊病、門急診和意外傷害附加保險等。對于住院，最高報銷比例為80%，門診特殊病的最高報銷比例為65%，在一級醫院和社區醫療服務站及零售藥店的門急診醫療費用報銷比例為50%，起付標準為500元，在二、三級定點醫院的門急診醫療費用不予報銷。

　　報銷方式共有兩種，一是聯網報銷，憑社會保障卡或居民身份證在聯網定點醫療機構就診的，只需交納個人應付的費用，其余費用由社保中心按規定與定點醫療機構結算;第二種是墊付醫藥費報銷。發生墊付醫療費用的，由現在就讀學校負責統一歸集墊付醫療費用單據及相關材料，轉交學生醫保服務中心或直接到所在地社保分中心申報錄入。醫療保險經辦機構將報銷款轉至社會保障卡賬戶。暫未領取社會保障卡的，在首次辦理申報手續時，應到所在地醫療保險經辦機構開立結算賬戶。