許昌職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說明

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？在報(bào)銷時(shí)，很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷，有些藥品卻不給報(bào)銷，尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

1、住院報(bào)銷待遇

參保居民在不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的部分：屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，報(bào)銷比例為85%;屬一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，報(bào)銷比例為80%;屬二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，報(bào)銷比例為70%;屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，報(bào)銷比例為60%。

　　2、最高支付限額

在一個(gè)自然年度內(nèi)居民醫(yī)保基金最高支付限額為100000元，連續(xù)繳費(fèi)滿5年后，最高支付限額為110000元。

　　3、門診規(guī)定病種

慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、腦癱、血友病、高血壓Ⅱ期、慢性糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、肝硬化(失代償期)、Ⅱ級(jí)心衰、再生障礙性貧血、精神病、結(jié)核病。

報(bào)銷比例：慢性腎功能衰竭病人透析符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為85%，其他居民醫(yī)保門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為55%。

　　4、門診統(tǒng)籌

一個(gè)自然年度內(nèi)門診起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，日最高支付限額為20元，累計(jì)最高支付限額為130元，只限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)到下年。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))報(bào)銷比例為30%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為25%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為20%。

　　河南醫(yī)保報(bào)銷比例

河南省直醫(yī)保的住院報(bào)銷比例提高了5%，在職和退休職工的報(bào)銷比例分別調(diào)為85%和90%。

　　省直醫(yī)保報(bào)銷比例提高5%

昨日，省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心書記王雪辰介紹說，省直醫(yī)療保險(xiǎn)的住院報(bào)銷比例，這次提高了5個(gè)百分點(diǎn)，在職職工的報(bào)銷比例由80提高到85%，退休職工的報(bào)銷比例則由85%提高到90%。同時(shí)，住院床位費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，也由11元提高到20元。調(diào)整后，30萬參保職工若遇住院看病，個(gè)人將少掏腰包。

省直醫(yī)保還將乙類藥品和乙類診療項(xiàng)目的個(gè)人首付比例統(tǒng)一下調(diào)了5%，部分下調(diào)幅度達(dá)到10%。

同時(shí)，門診慢性病報(bào)銷病種由原來的15種，調(diào)整到20種。

　　三市醫(yī)保報(bào)銷比例也有調(diào)整

另外，駐馬店等地也提高了醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。駐馬店市將起付標(biāo)準(zhǔn)，由原來的600元，按醫(yī)院等級(jí)，分別調(diào)整為200元、400元和600元，報(bào)銷封頂線由2.4萬元，提高到2.8萬元，將個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低了5%。

許昌市將職工醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的700元，分別調(diào)整為500元、600元、700元，報(bào)銷封頂線由2.8萬元，提高到4萬元。

鄭州市也制訂出相關(guān)方案，來降低參保人員的起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等，同時(shí)相應(yīng)提高住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。待市政府批準(zhǔn)后，將正式實(shí)施。

　　明年全省1740萬人參保

據(jù)悉，河南省應(yīng)參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者936萬人，應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者1260萬人。截至11月底，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的`參保人數(shù)達(dá)到836.98萬人，占全省城鎮(zhèn)職工應(yīng)參保者的89.4;參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者有562萬人，占全省應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民總數(shù)的45%。

為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，河南省提出明年城鎮(zhèn)參加醫(yī)保的目標(biāo)：參保者總?cè)藬?shù)為1740萬人，其中城鎮(zhèn)職工參保870萬人，占全省應(yīng)參保總數(shù)的93;城鎮(zhèn)居民參保870萬人，占全省應(yīng)參保總數(shù)的70。

另外，年底前，河南省將把9.2萬名地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國企退休人員，納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍。

城鎮(zhèn)職工參保870萬人，占全省應(yīng)參保總數(shù)的93%。

城鎮(zhèn)居民參保870萬人，占全省應(yīng)參保總數(shù)的70%。