金華職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準至最高支付限額間的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人分別承擔，具體標準為：

起付標準至2萬元(含)：在職職工報銷85%，退休人員報銷92.5%;

2萬元至最高支付限額：在職職工報銷90%，退休人員報銷95%;

注：參保對象住院年度最高支付限額按上年度市區(qū)在崗職工平均工資的6倍左右確定。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、普通門診：由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付或未建個人賬戶的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報銷35%，在二級(含)以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷20%，由歷年統(tǒng)籌基金列支。

2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內(nèi)的起付標準為1000元，起付標準以上的醫(yī)療費，按職工住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病種門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按80%報銷。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準至最高支付限額間的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人分別承擔。

標準一繳費人員和在校學(xué)生、不在校未成年人：

1、一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷85%;

2、在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷80%;

3、在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷75%;

按標準二繳費人員(除在校學(xué)生、不在校未成年人)：

1、在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷80%;

2、在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷70%;

3、在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷65%。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、普通門診：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報銷35%，在二級(含)以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷20%。

2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內(nèi)的起付標準為1000元(在校學(xué)生和不在校的未成年人減半執(zhí)行)，起付標準以上的醫(yī)療費，按住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按60%報銷。

金華醫(yī)保報銷比例主要分為城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民兩部分的報銷標準，但是醫(yī)保報銷的內(nèi)容都是住院醫(yī)療費用報銷和門診醫(yī)療費用報銷。城鎮(zhèn)職工的住院醫(yī)療費用報銷起付標準至2萬元(含)的，在職職工報銷85%，退休人員報銷92.5%。