撫順職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

報銷條件

撫順城鎮居民醫療保險、農村醫療保險報銷條件：

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

2、合作醫療指定醫療機構就醫;

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

撫順少兒醫療保險報銷條件：

1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續，并在指定醫院就診時所發生的門診大病醫療費用;

2、參保人就診的定點醫療機構發生電腦故障或因少兒醫療保險證損壞等原因不能記帳的;

3、因急、危重病癥在本市非定點醫療機構住院救治的;

4、經本市少兒醫療保險定點醫療機構或市社會保險機構同意轉往市外醫療機構住院診治的;

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫療機構機構住院，并已向社會保險機構辦理登記手續的;

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發生的醫療費用(限事先已向社會保險機構辦理了異地登記手續的)。

撫順大病醫療保險報銷條件：

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病專科門診治療;

5、再生障礙性貧血專科門診治療;

6、地中海貧血專科門診治療;

7、顱內良性腫瘤專科門診治療

8、其他大病等。

報銷材料

《醫療證》、IC卡、收據及相關病歷等材料。

報銷流程

用人單位：參保單位憑《醫療證》、IC卡、收據及相關病歷材料，經醫療保險經辦機構審核后，按有關規定辦理報銷手續。

報銷比例及范圍

城鎮居民

住院醫療費用報銷：

起付標準：

1、老年、成年居民：三級甲等醫院600元;三級乙等醫院500元;各專科醫院、二級醫院(含同級社區衛生服務中心)300元;一級醫院(含同級社區衛生服務中心)200元。

溫馨提示：年度內多次住院的，每住院一次遞減100元，三級醫院最低不少于300元，三級以下醫院(包括專科醫院)最低不少于100元。

2、未成年居民：三級醫院300元;各專科醫院、二級醫院(含同級社區衛生服務中心)200元;一級醫院(含同級社區衛生服務中心)100元。

溫馨提示：年度內多次住院的，每住院一次遞減100元，最低不少于100元。

報銷比例

1、老年、成年居民：三級綜合醫院55%;專科醫院、二級綜合醫院(含同級社區衛生服務中心)60%;一級醫院(含同級社區衛生服務中心)65%。

2、未成年居民：三級綜合醫院65%;專科醫院、二級綜合醫院(含同級社區衛生服務中心)70%;一級醫院(含同級社區衛生服務中心)75%。

門診醫療費用報銷：

起付標準：20元;

報銷比例：超過起付標準以上的，符合基本醫療保險支付范圍的甲類藥品及診療項目由門診統籌基金按50%支付;

城鎮職工

住院醫療費用報銷：

起付標準：三級甲等醫院、三級乙等醫院、市級專科醫院、二級醫院、社區醫院分別確定為700元/人次、600元/人次、500元/人次、300元/人次、200元/人次。

住院起付標準：年度內，每住院一次遞減100元，但最低不得少于200元/人次。

報銷比例：

參保人員在三級綜合醫院、市級專科醫院(含二級綜合醫院)、社區醫院(含一級綜合醫院)住院治療發生的費用，個人負擔的比例分別為：在職職工負擔15%、12%、10%，退休人員負擔10%、8%、6%。

注：外市住院報銷比例為：個人負擔比例為：在職職工負擔35%，退休人員負擔25%(起付標準為：1000元/人次)門診醫療費用報銷：

參保人員在定點醫療機構門診治療及定點藥店購藥發生的醫藥費由個人帳戶支付，不足部分由個人負擔。