撫順職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

報銷條件

撫順城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農村醫(yī)療保險報銷條件：

1、申請人已經辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關單據(jù)和資料。

撫順少兒醫(yī)療保險報銷條件：

1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用;

2、參保人就診的定點醫(yī)療機構發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的;

3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構住院救治的;

4、經本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或市社會保險機構同意轉往市外醫(yī)療機構住院診治的;

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構機構住院，并已向社會保險機構辦理登記手續(xù)的;

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機構辦理了異地登記手續(xù)的)。

撫順大病醫(yī)療保險報銷條件：

1、慢性腎功能衰竭門診透析;

2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

4、血友病專科門診治療;

5、再生障礙性貧血專科門診治療;

6、地中海貧血專科門診治療;

7、顱內良性腫瘤專科門診治療

8、其他大病等。

報銷材料

《醫(yī)療證》、IC卡、收據(jù)及相關病歷等材料。

報銷流程

用人單位：參保單位憑《醫(yī)療證》、IC卡、收據(jù)及相關病歷材料，經醫(yī)療保險經辦機構審核后，按有關規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

報銷比例及范圍

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：

1、老年、成年居民：三級甲等醫(yī)院600元;三級乙等醫(yī)院500元;各專科醫(yī)院、二級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務中心)300元;一級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務中心)200元。

溫馨提示：年度內多次住院的，每住院一次遞減100元，三級醫(yī)院最低不少于300元，三級以下醫(yī)院(包括專科醫(yī)院)最低不少于100元。

2、未成年居民：三級醫(yī)院300元;各專科醫(yī)院、二級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務中心)200元;一級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務中心)100元。

溫馨提示：年度內多次住院的，每住院一次遞減100元，最低不少于100元。

報銷比例

1、老年、成年居民：三級綜合醫(yī)院55%;專科醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務中心)60%;一級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務中心)65%。

2、未成年居民：三級綜合醫(yī)院65%;專科醫(yī)院、二級綜合醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務中心)70%;一級醫(yī)院(含同級社區(qū)衛(wèi)生服務中心)75%。

門診醫(yī)療費用報銷：

起付標準：20元;

報銷比例：超過起付標準以上的，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的甲類藥品及診療項目由門診統(tǒng)籌基金按50%支付;

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：三級甲等醫(yī)院、三級乙等醫(yī)院、市級專科醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院分別確定為700元/人次、600元/人次、500元/人次、300元/人次、200元/人次。

住院起付標準：年度內，每住院一次遞減100元，但最低不得少于200元/人次。

報銷比例：

參保人員在三級綜合醫(yī)院、市級專科醫(yī)院(含二級綜合醫(yī)院)、社區(qū)醫(yī)院(含一級綜合醫(yī)院)住院治療發(fā)生的費用，個人負擔的比例分別為：在職職工負擔15%、12%、10%，退休人員負擔10%、8%、6%。

注：外市住院報銷比例為：個人負擔比例為：在職職工負擔35%，退休人員負擔25%(起付標準為：1000元/人次)門診醫(yī)療費用報銷：

參保人員在定點醫(yī)療機構門診治療及定點藥店購藥發(fā)生的醫(yī)藥費由個人帳戶支付，不足部分由個人負擔。