銀川職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

報銷比例

本地住院報銷比例：

起付標準：一級醫療機構(含職工醫院)200元;縣(市)二級醫療機構和社區衛生服務中心400元;市二級醫療機構500元;三級醫療機構800元;

注：起付標準以下的，由個人支付，起付標準以上最高支付限額以下的，由統籌基金和參保人員按比例承擔。

統籌基金住院報銷比例：

符合醫保政策規定的住院醫療費超過起付標準以上的費用：

醫保甲類藥品及中藥飲片統籌基金支付比例為：

(1)、一級醫療機構(含職工醫院)95%;

(2)、縣(市)二級醫療機構和社區衛生服務中心、市二級醫療機構90%;

(3)、三級醫療機構85%。

乙類藥品、民族藥、診療項目統籌基金支付比例為：

(1)、一級醫療機構(含職工醫院)95%;

(2)、縣(市)二級醫療機構和社區衛生服務中心90%;

(3)、市二級醫療機構85%;三級醫療機構75%;

市外住院報銷比例：

參保人員因急診、急救在非定點醫療機構住院，或經醫保經辦機構審批轉往統籌地區以外醫療機構住院治療的，起付標準按本市三級定點醫療機構計算，符合醫保政策規定的醫療費用超過起付標準以上的部分統籌基金支付75%;

大病醫療保險報銷比例：

參保人員發生醫療保險規定的大額醫療費用(不含起付標準)，由大額醫療費用補助基金支付90%。

注：在一個醫保年度內，大額醫療費用補助最高支付額度為25萬元。

報銷范圍

城鎮職工

1、參保職工市外住院：

(1)、異地居住人員因病住院;

(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發疾病，急診急救住院。

2、參保職工區外轉院：

(1)、經多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設備及未開展此項業務的;

(3)、病情嚴重需要轉院治療的病員。

3、異地人員門診大病：

銀川異地人員門診大病病種范圍

4、本地人員門診大病：

銀川本地人員門診大病病種范圍

城鄉居民

1、居民門診大病

銀川本地人員門診大病病種范圍

2、城鄉居民醫療保險市外住院：

參保居民外出、探親在外地突發疾病，急診急救住院;

3、城鄉居民醫療保險區外轉院：

(1)、經多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設備及未開展此項業務的;

(3)、病情嚴重需要轉院治療的病員。

靈活就業人員

1、靈活就業人員門診大病：

銀川本地人員門診大病病種范圍

2、靈活就業人員醫療保險市外住院：

(1)、異地居住人員因病住院

(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發疾病，急診急救住院

2、靈活就業人員醫療保險區外轉院：

(1)、經多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設備及未開展此項業務的;

(3)、病情嚴重需要轉院治療的病員。

報銷條件

城鎮職工

1、參保職工市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→銀川市醫保中心審批→出院后報送醫保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

2、參保職工區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→銀川市醫保中心待遇審核備案→出院后醫保中心審核待遇→待遇支付;

3、異地人員門診大病：

4、本地人員門診大病：

城鄉居民

2、城鄉居民醫療保險市外住院：

因病住院→家屬填寫市外住院審批表(街道市民服務中心蓋章)→三區社保經辦中心審批→出院后報送三區社保經辦中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、城鄉居民醫療保險區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→三區社保經辦中心待遇審核備案→出院后三區社保經辦中心審核待遇→待遇支付;

靈活就業人員

1、靈活就業人員門診大病：

2、靈活就業人員醫療保險市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→銀川市醫保中心審批→出院后報送醫保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、靈活就業人員醫療保險區外轉院：

主任醫師開具轉診轉院病歷摘要單→醫院醫保辦公室審核備案→銀川市醫保中心待遇審核備案→出院后醫保中心審核待遇→待遇支付。