銀川職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)�面了解醫(yī)療保險的報銷范圍，醫(yī)保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

報銷比例

本地住院報銷比例：

起付標準：一級醫(yī)療機構(gòu)(含職工醫(yī)院)200元;縣(市)二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心400元;市二級醫(yī)療機構(gòu)500元;三級醫(yī)療機構(gòu)800元;

注：起付標準以下的，由個人支付，起付標準以上最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例承擔。

統(tǒng)籌基金住院報銷比例：

符合醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費超過起付標準以上的費用：

醫(yī)保甲類藥品及中藥飲片統(tǒng)籌基金支付比例為：

(1)、一級醫(yī)療機構(gòu)(含職工醫(yī)院)95%;

(2)、縣(市)二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市二級醫(yī)療機構(gòu)90%;

(3)、三級醫(yī)療機構(gòu)85%。

乙類藥品、民族藥、診療項目統(tǒng)籌基金支付比例為：

(1)、一級醫(yī)療機構(gòu)(含職工醫(yī)院)95%;

(2)、縣(市)二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%;

(3)、市二級醫(yī)療機構(gòu)85%;三級醫(yī)療機構(gòu)75%;

市外住院報銷比例：

參保人員因急診、急救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，或經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付標準按本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)計算，符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用超過起付標準以上的部分統(tǒng)籌基金支付75%;

大病醫(yī)療保險報銷比例：

參保人員發(fā)生醫(yī)療保險規(guī)定的大額醫(yī)療費用(不含起付標準)，由大額醫(yī)療費用補助基金支付90%。

注：在一個醫(yī)保年度內(nèi)，大額醫(yī)療費用補助最高支付額度為25萬元。

報銷范圍

城鎮(zhèn)職工

1、參保職工市外住院：

(1)、異地居住人員因病住院;

(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院。

2、參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院：

(1)、經(jīng)多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設(shè)備及未開展此項業(yè)務的;

(3)、病情嚴重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。

3、異地人員門診大病：

銀川異地人員門診大病病種范圍

4、本地人員門診大病：

銀川本地人員門診大病病種范圍

城鄉(xiāng)居民

1、居民門診大病

銀川本地人員門診大病病種范圍

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市外住院：

參保居民外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院;

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險區(qū)外轉(zhuǎn)院：

(1)、經(jīng)多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設(shè)備及未開展此項業(yè)務的;

(3)、病情嚴重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。

靈活就業(yè)人員

1、靈活就業(yè)人員門診大病：

銀川本地人員門診大病病種范圍

2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市外住院：

(1)、異地居住人員因病住院

(2)、本地人員因公外出、探親在外地突發(fā)疾病，急診急救住院

2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險區(qū)外轉(zhuǎn)院：

(1)、經(jīng)多次檢查會診，仍不能明確診斷的疑難病患者;

(2)、因病情需要做某項檢查和治療而本市無此項設(shè)備及未開展此項業(yè)務的;

(3)、病情嚴重需要轉(zhuǎn)院治療的病員。

報銷條件

城鎮(zhèn)職工

1、參保職工市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→銀川市醫(yī)保中心審批→出院后報送醫(yī)保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

2、參保職工區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→銀川市醫(yī)保中心待遇審核備案→出院后醫(yī)保中心審核待遇→待遇支付;

3、異地人員門診大病：

4、本地人員門診大病：

城鄉(xiāng)居民

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市外住院：

因病住院→家屬填寫市外住院審批表(街道市民服務中心蓋章)→三區(qū)社保經(jīng)辦中心審批→出院后報送三區(qū)社保經(jīng)辦中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→三區(qū)社保經(jīng)辦中心待遇審核備案→出院后三區(qū)社保經(jīng)辦中心審核待遇→待遇支付;

靈活就業(yè)人員

1、靈活就業(yè)人員門診大病：

2、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險市外住院：

因病住院→單位填寫市外住院審批表→銀川市醫(yī)保中心審批→出院后報送醫(yī)保中心→待遇申報→待遇審核→待遇支付;

3、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險區(qū)外轉(zhuǎn)院：

主任醫(yī)師開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病歷摘要單→醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核備案→銀川市醫(yī)保中心待遇審核備案→出院后醫(yī)保中心審核待遇→待遇支付。