六盤水職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

醫療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫保，別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍，醫保對每個人都是公的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

六盤水市醫療保險的繳費標準：

根據六盤水市社會保險管理中心的相關文件規定，全市各類用人單位統一按本單位職工上年度工資總額的7%繳納醫療保險費，職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納醫療保險費。

2017年貴州省城鎮非私營單位在崗職工均工資64549元（5379元/月），2017年六盤水市城鎮非私營單位在崗職工均工資75775元（6314.6元/月）。

若職工月均工資低于六盤水市上年度月均工資的60%，則繳費基數以六盤水市上年度月均工資的60%（3788.76元/月）為準。個人繳納：3788.76×2%≈75.78元，單位繳納：3788.76×7%≈256.2元。

若職工月均工資高于六盤水市上年度月均工資的300%，則繳費基數以六盤水市上年度月均工資的300%（18943.8元/月）為準。個人繳納：18943.8×2%≈378.88元，單位繳納：18943.8×7%≈1326元。

若職工月均工資處于六盤水市上年度月均工資的60%-300%之間，則繳費基數以該職工的月均工資為準。個人繳納：職工工資×2%，單位繳納：職工工資×7%。

六盤水市醫療保險的報銷范圍：

一、可以報銷的范圍

1、參保職工或居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療

2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

二、不能報銷的范圍

1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用

2、自殺、自殘的(精神病)除外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險(含職業病)或生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形

2019六盤水市醫療保險的報銷比例：起付標準以上的部分，按照以下標準支付。

《城鎮醫保》

兒童：一級醫院不設起付線，按65%報銷；二級醫院起付線300元，按60%報銷；三級醫院起付線500元，按55%報銷。

70周歲以上老人：一級醫院不設起付線，按65%報銷；二級醫院起付線300元，按60%報銷；三級醫院起付線500元，按50%報銷。

其他居民：一級醫院不設起付線，按60%報銷；二級醫院起付線300元，按55%報銷；三級醫院起付線500元，按50%報銷。

《農村醫保》

床位費：鄉鎮衛生院最高11元/天，市及市以上醫院最高15元/天。

藥品費：按35%-70%報銷。

檢查費：最高限額600元。

治療費：300元以內按實計算，300元以上部分按50%納入報銷范圍。

手術費：按物價部門核定的收費標準計算。

輸血費：危重疾病搶救或手術限額500元，其他輸血費用不予報銷。

材料費：最高限額2000元。

注.不在社保目錄自費藥和進口藥不能報銷，符合社保用藥的最高報銷限額為城鎮醫保10萬/年，農村醫保2萬/年，超過年限額部分自付。