佛山新生兒醫保報銷范圍及報銷比例怎么計算

每個生命的誕生都是一個天使來到人間，當我們沉浸在喜悅中時，也帶來了很多煩惱。因為寶寶抵抗力比較差，容易生病，特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔心的是，現在各種流行病高發和容易傳染，動不動各種搶救和監護措施齊上陣，除了身累心累外，治療花費也是一筆不小的開支，對于家庭來說也是一個不小的壓力，這個時期最需要新生兒醫保“助力”！

新生兒辦理醫保報銷比例

　　住院報銷比例

一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構85%

惡性腫瘤手術治療、心腦疾病手術治療以及肝、腎和骨髓移植手術治療住院的基金支付90%。

　參保人因病情需要到市外醫療機構住院的，分別按以下比例支付：

(1)經市、區屬三級定點醫療機構轉診備案后，到市外定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付。

(2)參保人經市、區屬三級定點醫療機構轉診后因同一疾病需再次到該市外定點醫療機構復診住院，經參保所屬社保經辦機構備案的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構的支付比例支付。

(3)參保人未經本款(1)(2)流程到市外定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構支付比例的60%支付。

(4)參保人未經本款(1)(2)流程到市外非定點醫療機構住院的，納入統籌基金支付范圍的費用按市內同類別定點醫療機構支付比例的30%支付。

參保條件

1、本市戶籍新生兒

2、本市就業的異地務工人員（含港、澳、臺）的符合條件的新生子女。

符合條件是指：異地務工人員在本市參加城鎮職工基本醫療保險累計繳費滿1年且處于參保繳費狀態，或者夫妻一方為本市戶籍并參加本市基本醫療保險（指城鎮職工基本醫療保險或居民住院基本醫療保險）。

新生兒必須先入戶，才可以辦理醫保。

參保時間

出生90天內參保繳費的，可追溯寶寶出生之日起至參保之日的醫療費用，即從其出生之日起所發生的符合政策范圍內的醫療費用，按規定由居民醫保基金予以報銷。

出生90天后才參保的，從參保申報之日起第91天零時起所發生的醫療費用才可以報銷。所以記得在3個月內及時為寶寶參保!

辦理材料

(一)本市戶籍小孩

1、《基本醫保中途參保申報表》，一式兩份，收第一聯;

2、參保人《居民戶口簿》，驗原件收復印件一份;

家庭戶的，復印戶口簿首頁、辦理人頁、參保人頁。

集體戶的，戶口簿復印首頁、參保人頁，戶口簿首頁原件如不能提供，可只提供復印件。

3、辦理人居民身份證或佛山市社保卡，驗原件收復印件一份，復印正反面;

家庭戶的，同一戶口簿家庭成員可代辦。

4、佛山市范圍內的指定銀行活期存折或借記卡，驗原件收復印件一份;

家庭戶的，提供同一戶口簿家庭成員(或參保人)佛山市內開戶的農業銀行、工商銀行、建設銀行、中國銀行的社保卡、活期存折或借記卡(以下簡稱“指定扣費銀行賬戶”);

5、參保人出生證，驗原件收復印件一份

(二)外市戶籍小孩

若參保人的小孩已在佛山市以外(含港、澳、臺)地區入戶，且符合以下條件之一的：

一是參保人及配偶其中一方在佛山市參加職工醫保，累計繳費滿1年且申請時處于參保繳費狀態的。

二是參保人及配偶其中一方為佛山市戶籍，且申請時正在參加佛山市基本醫療保險(含職工醫保和居民醫保)。參保人可持相關資料到社保部門申請辦理參保相關手續。至于到哪個區的社保部門辦理，則按以下規則確定：

(1)參保人及配偶其中一方為本市戶籍并參加本市基本醫療保險的，以其戶籍所屬區作為小孩的參保地。

(2)參保人及配偶雙方均為非本市戶籍，其中一方或雙方在本市參加職工醫保累計繳費滿1年且處于參保繳費狀態的，以其中一方的職工醫保關系所在區作為小孩的參保地。

1、首次參保的小孩：

(1)小孩的戶口簿(復印首頁與小孩頁);小孩為港澳臺的，提供小孩的通行證、出生證。

(2)以小孩或父(母)為戶名的順德農商行活期存折原件(復印首頁)，或順德農商行蓋章確認的借記卡的卡號與賬號對照證明。

(3)已參保父(母)的身份證原件和復印件;

(4)證明小孩與符合條件的父(母)關系的材料：

A、小孩與符合條件的父(母)在同一戶口簿且能證明小孩與符合條件父(母)關系的，提供父(母)戶口簿(復印符合條件的父/母頁)。

B、小孩與符合條件的父(母)不能在同一戶口簿反映父子或母子關系的，需提供符合條件父(母)的戶口簿、結婚證及小孩的出生證(港澳臺籍父母除外)。

C、小孩由繼、養父母撫養的，提供《判決書》、《收養證》等相關證明資料。

D、上述相關材料仍不能證明小孩與符合條件的父(母)關系時，還需提供公證部門出具的《公證書》。

2、非首次參保小孩(上年度已參保)：提供已參保父母的身份證原件和復印件;若變更繳費賬戶、變更符合條件父(母)的，參照首次參保申報資料提供對應資料。