深圳新生兒醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例怎么計(jì)算

每個(gè)生命的誕生都是一個(gè)天使來到人間，當(dāng)我們沉浸在喜悅中時(shí)，也帶來了很多煩惱。因?yàn)閷殞毜挚沽Ρ容^差，容易生病，特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔(dān)心的是，現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染，動(dòng)不動(dòng)各種搶救和監(jiān)護(hù)措施齊上陣，除了身累心累外，治療花費(fèi)也是一筆不小的開支，對(duì)于家庭來說也是一個(gè)不小的壓力，這個(gè)時(shí)期最需要新生兒醫(yī)保“助力”！

深圳新生兒醫(yī)保屬于二檔醫(yī)保，報(bào)銷比例按二檔醫(yī)保計(jì)算。

門診報(bào)銷比例：

屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元;

社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過1000元。

住院報(bào)銷比例：

1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為：

一級(jí)醫(yī)院：85%

二級(jí)醫(yī)院：80%

三級(jí)醫(yī)院：75%

2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

深圳少兒醫(yī)保報(bào)銷范圍主要是門診、住院和大病門診，報(bào)銷比例分別按照不同的看病情況而不同，至少在60%以上。

報(bào)銷條件

1、參保少兒就醫(yī)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷：

(一)經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;

(二)因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;

(三)因就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障、社會(huì)保障卡損壞或補(bǔ)辦期間不能記賬的。

2、參保少兒發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用有下列情形的，由本人先行支付后憑有關(guān)單據(jù)和資料到就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷：

(一)經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)憑醫(yī)生處方在院外購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的藥品;

(二)經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目;

(三)因就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因社會(huì)保障卡損壞或補(bǔ)辦期間不能記賬的。

報(bào)銷范圍

門診待遇：其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診(含急診)費(fèi)用;

住院待遇：參保少兒發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍;

大病門診待遇：參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥治療，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

報(bào)銷比例

一、門診待遇保險(xiǎn)比例

1、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄甲類藥品：社區(qū)門診基金按80%支付;

2、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品：社區(qū)門診基金按60%支付;

3、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料：社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元;

4、轉(zhuǎn)診其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用或非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的急診費(fèi)用：滿足以上3項(xiàng)規(guī)定的，社區(qū)門診基金按90%報(bào)銷;

5、門診輸血費(fèi)，70%列入大病基金記賬。

注意：每年門診醫(yī)療費(fèi)用總額為1000元(當(dāng)年7月至次年6月)