鐵嶺新生兒醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例怎么計(jì)算

每個(gè)生命的誕生都是一個(gè)天使來到人間，當(dāng)我們沉浸在喜悅中時(shí)，也帶來了很多煩惱。因?yàn)閷殞毜挚沽Ρ容^差，容易生病，特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔(dān)心的是，現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染，動(dòng)不動(dòng)各種搶救和監(jiān)護(hù)措施齊上陣，除了身累心累外，治療花費(fèi)也是一筆不小的開支，對于家庭來說也是一個(gè)不小的壓力，這個(gè)時(shí)期最需要新生兒醫(yī)保“助力”！

現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)承辦部門

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷業(yè)務(wù)按參保地屬地化管理，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)。

報(bào)銷條件

1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

1、原始收費(fèi)收據(jù);

2、費(fèi)用明細(xì)清單;

3、門診病歷;

4、疾病診斷證明書;

5、社會(huì)保障卡;

6、身份證;

7、銀行賬戶。

辦理流程

申請人提交申請材料

提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)�？�。

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理申請

1、受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。

2、申請材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。

3、申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。

4、逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請。

5、但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。

申請完成

社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。

1、是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。