2025生育保險報銷流程詳解

生育保險是通過國家立法規定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家及時給予物質幫助的一項社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項:一是生育津貼，二是生育醫療待遇。

享受生育保險報銷的條件

職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續為其繳費；

2、符合國家和省人口與計劃生育規定。

繳費比例：公司都要按照員工社保繳費基數的0.8%繳納生育保險，員工個人不用掏錢。

生育保險報銷的范圍：生育保險報銷分為生育醫療待遇、生育津貼、計劃生育手術醫療費。

　生育醫療費

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費）由職工個人負擔。

女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

生育津貼

女職工依法享受產假期間的生育津貼，按本企業上年度職工月均工資計發，由生育保險基金支付。如果單位沒有給我們繳納生育險，并不代表我們就拿不到任何補貼了，單位是有義務必須給我們支付生育費的。

　計劃生育手術費用

職工因計劃生育實施放置（取出）宮內節育器等計劃生育手術所發生的醫療費用。

生育醫療待遇怎么算

關于生育醫療費的報銷分為兩種形式：

一種是固定報銷金額，也就是無論你花了多少錢，社保機構都會按照固定的數額給你報銷。

產檢可以報銷大約1400，在三級醫院順產大約可以報銷3300，剖腹產大約報銷4400，在一級醫院或者二級醫院生產的，報銷數額會少一些。

另一種是根據你花錢的數額，按照一定的比例進行報銷。懷孕之后要先去定點醫院進行就醫確認，懷孕過程中所有的檢查和手術都在定點的醫院做，生完孩子去結算的時候，只需要掏自己應該支付的那部分就行了。

　生育津貼怎么算

生育津貼=上一年本單位人均繳費工資÷30×產假天數

正常來講，女員工的基礎產假是98天，如果是剖腹產，就再加15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，就多加15天。

現在，假設你們單位上一年的均工資是5000，如果是順產，那么可以領到5000÷30×98=16333元。

如果是剖腹產，就是產假再加15天，那么可以領到5000÷30×（98+15）=18833元。

　報銷流程

生育醫療費用（產前檢查）所需材料：

《生育服務證》原件及復印件一份；

嬰兒出生證明復印件一份；

醫學診斷證明書復印件一份；

所有收據、處方（中、西藥費）原件，按日期先后順利整理齊，（診療費可報銷）；

《市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份。

提交時間：每月1-10日（嬰兒出生后的2個月后辦理）。

經辦流程：參保單位經辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育醫療（產前檢查）費用。

計劃生育手術醫療費用（住院費）所需材料：

《生育服務證》原件及復印件一份；

嬰兒出生證明復印件一份；

醫學診斷證明書復印件一份；

所有收據、處方（中、西藥費）、住院費用明細、住院結算清單的原件，按日期先后順序整理，（診療費4元可報銷）；

《生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份。

提交時間：每月1-10日（嬰兒出生后的2個月后辦理）。

經辦流程：單位經辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心，受理審批后30個工作日支付計劃生育手術醫療費用。

　生育津貼

所需材料：《結婚證》原件及復印件一份；《生育服務證》原件及復印件一份；

嬰兒出生證明原件及復印件一份；醫學診斷證明書原件及復印件一份；

《申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份

提交時間：每月1-10日（嬰兒出生后的2個月后辦理）。

經辦流程：單位經辦人持以上材料上報社保中心，受理審批后30個工作日支付生育津貼費用。

　產假怎么算

正常產假：98天；

生育獎勵假：30天；

難產：增加15天；

多胞胎生育：每多生育1個嬰兒增加15天；

妊娠不滿16周（含）流產：15天；

妊娠16周以上流產：42天；

陪產假：15天。

　男性生育險怎么用

具備以下條件的參保男職工，可申請享受一次性生育補貼：

1.符合國家計劃生育政策規定和法定生育條件；

2.配偶生育或因病理原因流產時，用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿12個月以上；

3.偶未列入生育保險范圍，且符合國家生育政策。

　生育津貼的補貼標準

參加生育保險的男職工連續不間斷繳納生育保險費滿12個月的，其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮人口、城鎮無業人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的（不含補繳），按《辦法》第八條享受女職工生育醫療費的50%的一次性生育醫療費補貼。

其補貼標準如下：

妊娠滿7個月施行剖宮生產或剖宮流產的1500元；

妊娠滿7個月生產或流產的1000元；

妊娠滿3個月不滿7個月生產或流產的500元；

妊娠不滿3個月流產的150元；

多胞胎的每多生產一個嬰兒增加200元。