2019年全國兩會(huì)醫(yī)改：看病就醫(yī)難、醫(yī)療價(jià)格、醫(yī)保支付改革將協(xié)調(diào)推進(jìn)

3月5日上午9時(shí)，十三屆全國人大一次會(huì)議開幕，聽取國務(wù)院總理李克強(qiáng)關(guān)于政府工作的報(bào)告。

在推進(jìn)社會(huì)體制改革方面，李克強(qiáng)表示：“深化養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中央調(diào)劑制度。深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。深入推進(jìn)教育、文化、體育等改革，充分釋放社會(huì)領(lǐng)域巨大發(fā)展?jié)摿Α！?/p>

長期以來，隨著改革的深入，居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)由240元提高到450元，大病保險(xiǎn)制度基本建立、已有1700多萬人次受益，異地就醫(yī)住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)加快推進(jìn)。持續(xù)合理提高退休人員基本養(yǎng)老金。提高低保、優(yōu)撫等標(biāo)準(zhǔn)，完善社會(huì)救助制度，6000萬低保人員和特困群眾基本生活得到保障。建立困難和重度殘疾人“兩項(xiàng)補(bǔ)貼”制度，惠及2100多萬人。實(shí)施全面兩孩政策。加快發(fā)展文化事業(yè)，文化產(chǎn)業(yè)年均增長13%以上。

不過，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥這“三駕馬車”的聯(lián)動(dòng)改革，依舊在完善當(dāng)中。

李克強(qiáng)表示，過去幾年來，持續(xù)“實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消長期實(shí)行的藥品加成政策，藥品醫(yī)療器械審批制度改革取得突破。”

值得注意的是，由于利益分割上的均衡博弈，目前推行異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷有時(shí)仍會(huì)遇阻。

對此，李克強(qiáng)的要求是，將繼續(xù)實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。其中便提及“擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入”，同時(shí)提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水，居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元，一半用于大病保險(xiǎn)。

事實(shí)上，早在2013年，有關(guān)部門就已經(jīng)在“大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制”。同時(shí)在基金統(tǒng)籌上，鼓勵(lì)有條件的地方探索省級(jí)統(tǒng)籌。力求大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推開省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。選擇在部分省份試點(diǎn)，探索建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

當(dāng)年在提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力和服務(wù)水方面，將統(tǒng)一規(guī)劃，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)建設(shè)，繼續(xù)鼓勵(lì)以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)。大病保險(xiǎn)方面則鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人購買商業(yè)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

不過，一名全國政協(xié)委員曾對經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者表示，問題的焦點(diǎn)是要厘清“利益的分割”。如何在一種新的制度安排下，消解地方政府、投保單位和投保人之間的利益沖突，從而同時(shí)提高他們對設(shè)計(jì)安排的支持，將是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

除了擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，李克強(qiáng)還表示，未來將加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療。繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。改善婦幼保健服務(wù)。支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展。創(chuàng)新食品藥品監(jiān)管方式，注重用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等提升監(jiān)管效能，加快實(shí)現(xiàn)全程留痕、信息可追溯，讓問題產(chǎn)品無處藏身、不法制售者難逃法網(wǎng)