遵義醫(yī)療保險異地報銷政策,遵義醫(yī)保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-17 11:53:42 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫(yī)是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM不少錢。那么異地醫(yī)療保險有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于遵義醫(yī)療保險異地報銷的相關政策、遵義醫(yī)保異地報銷的比例多少錢等知識。遵義醫(yī)療保險異地報銷政策,遵義醫(yī)保異地報銷比例多少錢

一、2020年遵義醫(yī)療保險異地報銷政策比例多少錢

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度指的是什么？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）是指整合原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理的基本醫(yī)療保險制度。新的制度建立后，原城鎮(zhèn)居民、新農合有關政策停止執(zhí)行。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇保障標準是多少？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括門診待遇和住院待遇，統(tǒng)籌基金（不含大病保險）年度支付限額為25萬元。

（一）住院

1.所有參保人員在遵義市內定點醫(yī)療機構住院起付標準和支付比例分別為：

一級及以下醫(yī)療機構起付標準100元，支付比例85%；

二級和縣級醫(yī)療機構起付標準400元，支付比例80%；

三級（市屬）醫(yī)療機構起付標準800元，支付比例70%；

三級（省屬）醫(yī)療機構起付標準1200元，支付比例60%；

2.凡符合貴州省重大疾病救治方案確定的25種病種，按照省級政策規(guī)定支付，不設起付線。

（二）門診統(tǒng)籌

1.普通門診統(tǒng)籌。參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合報銷范圍的門診醫(yī)療費用，支付比例為60%,不設起付線，不分甲乙類，年度限額為60元/人/年，僅限當年使用，年終不結轉下一年度。

2.“高血壓、糖尿病”門診統(tǒng)籌。凡患有“高血壓、糖尿病”且無并發(fā)癥的參保居民，一個年度內，高血壓患者發(fā)生的門診藥品費用，最高報銷限額為800元；糖尿病患者發(fā)生的門診藥品費用，最髙支付限額為1200元。同時患有高血壓和糖尿病的年度支付限額為2000元。醫(yī)保支付不分甲乙類、不設起付線，執(zhí)行省級文件規(guī)定高血壓、糖尿病門診用藥專項待遇用藥目錄。支付比例為：一級及以下醫(yī)療機構70%,二級醫(yī)療機構60%,三級醫(yī)療機構50%。乙類藥品個人先行自付比例為10%。

3.普通慢性病門診統(tǒng)籌。普通慢性病分為25種。參保人員發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用，分別按病種實行月限額予以支付，不設起付線、不分甲乙類及國產進口，支付比例為限額的60%。

具體病種包括：高血壓（有并發(fā)癥）、糖尿病（有并發(fā)癥）、冠心病、各類血管支架術心臟手術后“格雷”類藥物抗凝治療、各類血管支架術心臟手術后抗凝治療、腦血管意外后遺癥、帕金森病、癲癇、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病并肺心病、慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭、結核病（活動期）、慢性活動性乙型肝炎、慢性活動性丙型肝炎、肝硬化（失代償期）、肝豆狀核變性病、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭（非透析）、慢性腎小球腎炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、惡性腫瘤輔助治療（非放療、非化療；非生物靶向治療）。

4.重大疾病門診統(tǒng)籌。按照黔醫(yī)保發(fā)[2019]61號文件規(guī)定，省級層面確定的25種重大疾病（0-18 歲兒童先天性心臟病、0-18 歲兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病 A、血友病 B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、老年性白內障、兒童先天性尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥）實行定點救治，定點救治醫(yī)療機構和定（限）額支付標準按整合前原重大疾病政策執(zhí)行。

5.其他類型重大疾病門診統(tǒng)籌。門診特殊重大疾病分為3類：（1）除黔醫(yī)保發(fā)[2019]61號文件中重大疾病的惡性腫瘤類疾病病種外的各種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療和晚期鎮(zhèn)痛治療；（2）器官移植手術后服用抗排異治療；（3）慢性血液系統(tǒng)疾病。參保人員發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用，不設起付線、不分甲乙類，支付比例為60%；使用進口材料、藥品的，個人先自付40%，其余60%納入報銷，支付比例為60%；使用限價材料的，限價標準內的費用報銷60%。基金支付后個人自付費用達到大病保險起付標準以上的，納入大病保險支付。

6.門診特殊檢查。參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診特殊檢查費用，不分甲乙類，統(tǒng)籌基金支付50%。門診特殊檢查為CT、核磁共振、彩超等大型設備檢查。

7.門診留觀。參保人在統(tǒng)籌區(qū)一級及以下醫(yī)療機構發(fā)生的、不超過3日的門診留觀合規(guī)醫(yī)療費用，扣除起付標準60元/次后，統(tǒng)籌基金支付50%；超過3日后發(fā)生的門診留觀費用，基金不予支付。

三、慢性病如何認定辦理？

（1）普通慢性病認定辦理：12月31日前已辦理慢性病門診的，按原政策執(zhí)行；2020年1月1日起申辦門診普通慢性病的，限于25個普通慢性病病種并按新的申辦標準執(zhí)行。

（2）無并發(fā)癥的“高血壓、糖尿病”認定辦理：可以由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心按相關標準認定辦理。

（3）特殊慢性病（含有并發(fā)癥的“兩病”）認定辦理：參保人員在遵義市內就醫(yī)的，由具備特殊門診病種診斷能力的縣級（含）以上公立醫(yī)院、精神病專科醫(yī)院認定辦理；參保人員在遵義市外就醫(yī)的，持就醫(yī)縣級（含）以上公立醫(yī)院、精神病專科醫(yī)院有效疾病證明書、出院記錄（或門診病歷）及檢查、檢驗報告單（病理活檢報告單）等相關資料到參保地醫(yī)保經辦機構認定辦理。

四、城鄉(xiāng)居民如何就醫(yī)就診？

（一）住院就醫(yī)。參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，在出院時可通過定點醫(yī)療機構“一站式”窗口一次性辦理即時結算，個人只需繳納自付部分的費用；未能即時結算的，返回參保地按規(guī)定報銷。

（二）普通門診就診。一級及以下定點醫(yī)療機構（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室等）提供普通門診就醫(yī)服務。參保人員就診發(fā)生的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用，實行即時結算，個人只需繳納自付部分的費用。

（三）門診特殊慢性病就診。由具備相應條件的定點醫(yī)療機構提供就醫(yī)服務。

（四）“高血壓、糖尿病”門診就診（“兩病"）。

1.認定為“兩病”參保人員可在全市范圍內定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，費用即時結算。

2.長期在外務工、異地居住的“兩病”患者，應在參保地縣級醫(yī)保經辦機構辦理異地居住登記備案手續(xù)，可在就醫(yī)后持備案地定點醫(yī)療機構購藥發(fā)票，返回參保地任一縣級醫(yī)保經辦機構按照規(guī)定報銷。

（五）省內和跨省異地就醫(yī)。

1.參保人員在省內異地就醫(yī)無需登記備案和轉診轉院，持有效就醫(yī)憑證（社會保障卡、身份證、醫(yī)保電子憑證等方式）就醫(yī)直接結算。

2.參保人員跨省異地就醫(yī)的，需按規(guī)定登記備案或轉診轉院。辦理了異地登記備案或轉診轉院的，基本醫(yī)療保險起付標準1500元、支付比例60%,大病保險按統(tǒng)籌區(qū)政策支付；未辦理異地居住登記備案或轉診轉院，自行跨省異地就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險起付標準2000元、支付比例30%,大病保險不進行分段支付，支付比例為30%。轉診轉院管理辦法由市衛(wèi)生健康部門另行制定。

3.持有效就醫(yī)憑證（社會保障卡、身份證、醫(yī)保電子憑證等方式）就醫(yī)即時結算的，執(zhí)行就醫(yī)地三目錄；因各種原因未即時結算的，可在統(tǒng)籌區(qū)內任一縣級醫(yī)保經辦機構申辦手工審核報銷，執(zhí)行參保地目錄和遵義市醫(yī)療服務價格。

五、城鄉(xiāng)居民大病保險費用如何報銷？

（一）大病保險年度起付標準為6000元、年度最高支付限額為50萬元。參保人員住院、門診重大疾病醫(yī)療費用經過基本醫(yī)療報銷后，應由個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用（全自費、材料超標費用、床位超標費用除外）累計達到起付標準以上的，由大病保險基金進行分段支付，即：6000元—60000（含）元以下部分，報銷60%；60000元—100000（含）元部分，報銷70%；100000元以上部分，報銷80%。

（二）對建檔立卡貧困人口執(zhí)行大病保險傾斜保障政策：起付標準降低50%,分段支付比例提高5個百分點，取消最高支付限額。

（三）參保人員跨省異地就醫(yī)，經轉診轉院或者異地居住登記備案后，按統(tǒng)籌區(qū)大病保險待遇標準結算；未經轉診轉院或者異地居住登記備案，參保人自行跨省異地就醫(yī)，大病保險支付比例為30%。

六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保不予報銷的范圍有哪些？

（一）未列入基本醫(yī)療保險“三目錄”的費用；

（二）未經醫(yī)保經辦機構批準，在非定點醫(yī)藥機構就醫(yī)和購藥的費用；

（三）赴港、澳、臺地區(qū)及境外發(fā)生的醫(yī)療費用；

（四）自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病患者除外）；

（五）因斗毆、吸毒等違法犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的醫(yī)療費用；

（七）各種預防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定等發(fā)生的醫(yī)療費用；

（八）應當由公共衛(wèi)生負擔的費用；

（九）應當由工傷保險基金支付的費用；

（十）在市外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并享受相關待遇的；

（十一）按有關規(guī)定不予支付的其他情形。

二、遵義醫(yī)保異地報銷比例多少錢

遵義醫(yī)保報銷比例是多少？住院報銷中鎮(zhèn)、社區(qū)級報銷85%，縣級報銷80%，市級報銷75%；使用進口藥品，60%按基本醫(yī)療保險的規(guī)定報銷；60%按基本醫(yī)療保險的規(guī)定報銷比例是50%。

住院報銷比例

此次調整根據(jù)醫(yī)院收費等級，重新確定住院報銷比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級：報銷比例擬從原來的78%，提高到85%；縣級：報銷比例擬從原來的68%，提高到80%；市級：報銷比例擬從原來的68%，提高到75%；轉往統(tǒng)籌區(qū)域外的非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，按醫(yī)療機構等級相應降低報銷比例10%。

進口藥品報銷

為和遵義市職工基本醫(yī)療保險政策和規(guī)定一致，參保居民使用進口藥品和未列入限價管理范疇進口醫(yī)用材料的費用，須個人先自付40%，其余60%按規(guī)定報銷（即《貴州省醫(yī)療服務價格》(黔價費[2003]127號)。文件規(guī)定可另外收取費用的植入人體和各種介入治療所需的貴重材料、器具（如起搏器、支架、導管、導絲、補片、鋼板、鋼釘?shù)龋┖退幤罚瑢嵭邢迌r管理，具體項目和標準

由市人力資源和社會保障行政部門另行制定；未列入限價管理范疇的貴重材料、器具和藥品，參保病人需要使用進口的，須先個人自付40%，其余60%按基本醫(yī)療保險的規(guī)定報銷。

慢特病門診購藥報銷

此次調整還將慢特病門診購藥報銷比例由當前的30%提高到50%。

以上是對遵義醫(yī)保報銷比例的介紹，遵義市內各級醫(yī)院起付標準不變；三級醫(yī)院1500元、市級醫(yī)院400元、縣級醫(yī)院300元、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構為50元。