最新遵義新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程和報(bào)銷比例新規(guī)

記者在遵義市社保局采訪獲悉，該市制定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策新規(guī)，將于今年4月1日起正式執(zhí)行。此舉旨在進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保工作持續(xù)健康發(fā)展。

據(jù)介紹，政策調(diào)整后，該市將提高住院報(bào)銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)級醫(yī)院,報(bào)銷比例為90%；縣級醫(yī)院,報(bào)銷比例為85%；市級醫(yī)院,報(bào)銷比例為80%；省級醫(yī)院,報(bào)銷比例為60%。

同時(shí)，調(diào)整門診留觀報(bào)銷比例為50%，且門診留觀時(shí)間不得超過3日，超過3日后發(fā)生的費(fèi)用基金不予支付。

規(guī)范門診慢特病病種為32種，并提高門診慢特病報(bào)銷比例為60%。慢特病的報(bào)銷范圍、療程、定額標(biāo)準(zhǔn)等，由遵義市人力資源和社會保障局組織遵義市醫(yī)療保險(xiǎn)專家組討論后，根據(jù)基金運(yùn)行情況另行確定。

增加門診統(tǒng)籌待遇，參加遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人群，在該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門診就醫(yī)的，發(fā)生的符合該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，年度限額為每年60元/人，年度定額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)到下一年度。

新增加重大疾病報(bào)銷。對兒童先心病等35種常見多發(fā)重大疾病建立多重報(bào)銷機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付部分，進(jìn)入重大疾病報(bào)銷。合規(guī)費(fèi)用按80%報(bào)銷。(1.合規(guī)費(fèi)用是指在貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)符合遵義市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的報(bào)銷項(xiàng)目費(fèi)用；2.重大疾病兒童年齡界限為14周歲以下<含14周歲>)

調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用、健康體檢費(fèi)用以及住院治療應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用；在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的國藥準(zhǔn)字號藥品、健字號保健品、消字號消毒制劑和中藥飲片、以及家用的醫(yī)療器械費(fèi)用；使用除國家免疫規(guī)劃、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目外的預(yù)防接種疫苗費(fèi)用；參加大額醫(yī)療救助個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)用；購買本人商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品費(fèi)用；參加長期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用；直系親屬參加城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和領(lǐng)過就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)用。

此外，從今年9月1日起，遵義城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年150元/人；喪失勞動能力的重度殘疾人、低保對象，個(gè)人繳納10元，政府補(bǔ)助140元；“三無”人員(無勞動能力，無生活來源，又無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人)個(gè)人不繳費(fèi)，由政府補(bǔ)助150元(具體繳費(fèi)流程為參保對象全額繳費(fèi)后再向相關(guān)部門申請補(bǔ)助)。