內江城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。內江市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于內江城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

11. 參保人員門診醫療待遇是如何規定的？

（1）一檔參保人員實行個人賬戶，可在定點醫療機構或定點藥店刷卡就醫購藥，結余部分可跨年使用。①隨用人單位參保的人員每月按繳費基數的3%計入個人賬戶；②2018年城鄉居民參加一檔的人員個人賬戶劃入標準為113.4元/人/月；③領取了基本養老保險金，或未參加基本養老保險且已滿60周歲（含60周歲）并辦理了醫療保險結算手續的參保人員，2018年個人賬戶劃入標準為118.7元/人/月。

（2）二檔參保人員享受門診統籌待遇，可在定點醫療機構或定點藥店刷卡就醫購藥，門診統籌待遇當年度結余部分不能跨年使用，結轉到基本醫療保險門診統籌基金。2018年二檔參保人員門診統籌標準為150元/人/年。

12. 參保人員住院醫療費報銷政策是如何規定的？

參保人員在定點醫療機構住院，醫療費用報銷方法是：

（醫療總費用?自負部分?起付金）×報銷比例。

自負部分包括醫保目錄以內規定需要參保人員先行自付部分的費用，和醫保目錄以外需要參保人員全額自費的藥品費、材料費、診療項目費等。

13. 城鄉居民參保的生育醫療費報銷政策是如何規定的？

參保的城鄉居民中，符合國家計劃生育政策的育齡婦女生育醫療費，實行定額補助。參加一檔的順產補助1200元，剖宮產補助1600元，多胎生育的每多生一孩增加補助400元；參加二檔的順產補助800元，剖宮產補助1200元，多胎生育的每多生一孩增加補助200元。其享受待遇時間的規定與基本醫療保險住院醫療待遇相同。

14. 城鄉基本醫療保險的年度最高報銷限額是多少？

參保人員在一個自然年度內，一檔最高累計報銷20萬元，二檔最高累計報銷12萬元。

15. 參保人員轉診轉院的報銷政策是什么？

（1）二檔參保人員應先到我市的縣級及以下定點醫療機構住院就醫，因病情需要轉至市級醫院（市中醫醫院除外）就醫的，需由縣級及以下定點醫療機構出具轉診轉院手續后才能報銷住院費用，未辦理轉診轉院手續的不予報銷（急診急救患者、65周歲以上老年人、14周歲及以下兒童、孕產婦除外）。

（2）確因市內醫療技術和設備條件限制，參保人員需轉至市外定點醫療機構就醫的，應由我市二級甲等及以上定點醫療機構審批同意并填寫《內江市城鄉基本醫療保險轉診、轉院備案表》，經醫保經辦機構備案后，其在異地定點醫療機構就醫住院的醫療費，按對應級別醫療機構的報銷比例降低10%進行報銷。

（3）參保人員按規定辦理了轉診轉院手續后，在72小時內（節假日順延）轉入定點醫療機構住院治療的，起付額按就高不就低的原則只計算一次。參保人員首次完善轉院手續后，在一個自然年度內，第二次及以上與首次轉院醫院一致，疾病相同的，可不需辦理轉診轉院手續，按轉院報銷政策進行報銷。

16. 長期居住異地的參保人員報銷政策是什么？

（1）長期居住異地或因工作需要長駐外地的參保人員，應到參保地醫保經辦機構申辦異地就醫備案。申報時應持已蓋鮮章的“異地就醫備案表”（可登陸“內江市人力資源和社會保障局”網站或在“內江醫�！蔽⑿殴�眾號上下載，按填表說明填寫并到異地醫保經辦機構蓋章），和長期居住地戶口或居住證進行辦理。申辦了異地就醫備案的，在所選城市定點醫療機構住院，不降低報銷比例；異地備案后在內江市內定點醫療機構住院，報銷比例降低10%。申辦了異地就醫備案后要滿1年才能遷回參保地。

（2）未辦理異地就醫備案和轉院手續的參保人員在異地定點醫療機構就醫住院，按對應級別醫療機構的報銷比例降低20%進行報銷。

17. 哪些醫療費用不納入城鄉基本醫療保險報銷范圍？

（1）應當從工傷保險基金中支付的；（2）應當由第三人負擔的；（3）應當由公共衛生負擔的；（4）在境外就醫的；（5）非定點醫療機構和非定點零售藥店發生的醫療費用（急診急救除外）；（6）國家和省、市規定的其他不予支付的項目。

1.就診醫院不同醫療保險報銷比例不同

假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業、無業50%。注：醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥，乙類為非醫保用不可報銷。

2.在職員工住院醫療報銷報銷比例

醫保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫院醫保門檻費的部分，享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同，享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾，居民醫療保險的比例70%左右。這樣看來，醫保住院的自己掏錢比例不是一定而的，自費部分全部自己掏錢，門檻費全部自己掏錢，乙類費用先自己掏錢10%，再同甲類費用一起，自己掏錢20%左右，其實電腦系統會自動算的。醫保住院時，出示醫保卡，讀卡進醫保系統，交押金(一般都是門檻費)，發生費用錄入系統，系統自動分類為自費、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進入基本醫療，按照年度住院次數(大于1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同)，由電腦計算因該自己付多少錢，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。

計算公式是這樣的：

如果用掉醫藥費總計9000元，報銷公式：[9000-500(起付線)-自費藥]80%，如果說自費藥占據很大比例，其報銷下來是沒有多少金額的。一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。