婁底城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說(shuō)明

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。婁底市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于婁底城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、一般診療費(fèi)納入醫(yī)保基金支付范圍的部分;

2、《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》甲類藥品;

3、屬于醫(yī)保乙類目錄范圍的省增基本藥物;

4、診療項(xiàng)目中常規(guī)檢查;

5、符合醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄;

6、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保報(bào)銷范圍

1、普通門診：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用及醫(yī)保協(xié)議零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用;

2、住院：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用;

3、特殊病種門診：長(zhǎng)期服藥治療按規(guī)定申報(bào)、經(jīng)評(píng)審符合條件。

三、市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

1、支付門診醫(yī)療費(fèi);

2、支付協(xié)議零售藥店購(gòu)藥費(fèi);

3、支付住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自費(fèi)部分。

四、特殊病種報(bào)銷范圍

A類病種：

惡性腫瘤的門診放、化療，肝、腎移植術(shù)后抗排異治療，尿毒癥的透析治療等;

B類病種：

1、門診口服化療藥物的惡性腫瘤患者;

2、晚期惡性腫瘤的姑息治療;

3、未作透析治療的腎功能損害患者;

4、高血壓病并發(fā)有心臟病、腎功能損害、糖尿病等三項(xiàng)中兩項(xiàng)的患者;

5、糖尿病合并有高血壓、心臟病、腎功能損害等三項(xiàng)中兩項(xiàng)的患者。

C類病種：

1、高血壓病并發(fā)有心臟病、腎功能不全、糖尿病、中風(fēng)后遺癥四項(xiàng)等疾病中一項(xiàng)的患者;

2、糖尿病合并有高血壓、心臟病、腎功能損害、中風(fēng)后遺癥等四項(xiàng)疾病中一項(xiàng)的患者;

3、再生障礙性貧血，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，原發(fā)性血小板減少性紫癜，肺心病合并哮喘，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，風(fēng)心病中的聯(lián)合瓣膜病變;

4、慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化合并轉(zhuǎn)氨酶升高者。

D類病種：

1、不需要做門診放化療的惡性腫瘤患者;

2、肺結(jié)核，肺心病、風(fēng)心病、哮喘;

3、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性脈管炎、腎病綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤、冠心病并心梗、帕金森病、中風(fēng)，慢性再生障礙性貧血;

4、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化患者轉(zhuǎn)氨酶不升高以及中風(fēng)患者;

5、冠脈造影主要分支70%以上阻塞，冠脈支架、搭橋術(shù)、安裝起搏器、換瓣等心功能不達(dá)標(biāo)者。

E類病種：精神分裂癥。

婁底醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

注：無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。

住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：

注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;

2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;

3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。