婁底城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。婁底市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于婁底城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

一、城鎮居民基本醫保報銷范圍

1、一般診療費納入醫保基金支付范圍的部分;

2、《國家基本醫療保險藥品目錄》甲類藥品;

3、屬于醫保乙類目錄范圍的省增基本藥物;

4、診療項目中常規檢查;

5、符合醫療保險診療項目目錄;

6、在定點醫療機構住院的醫療費用。

二、城鎮職工基本醫保報銷范圍

1、普通門診：定點醫療機構門診費用及醫保協議零售藥店購藥費用;

2、住院：定點醫療機構住院的醫療費用;

3、特殊病種門診：長期服藥治療按規定申報、經評審符合條件。

三、市直城鎮職工基本醫療保險報銷范圍

1、支付門診醫療費;

2、支付協議零售藥店購藥費;

3、支付住院醫療費中個人自費部分。

四、特殊病種報銷范圍

A類病種：

惡性腫瘤的門診放、化療，肝、腎移植術后抗排異治療，尿毒癥的透析治療等;

B類病種：

1、門診口服化療藥物的惡性腫瘤患者;

2、晚期惡性腫瘤的姑息治療;

3、未作透析治療的腎功能損害患者;

4、高血壓病并發有心臟病、腎功能損害、糖尿病等三項中兩項的患者;

5、糖尿病合并有高血壓、心臟病、腎功能損害等三項中兩項的患者。

C類病種：

1、高血壓病并發有心臟病、腎功能不全、糖尿病、中風后遺癥四項等疾病中一項的患者;

2、糖尿病合并有高血壓、心臟病、腎功能損害、中風后遺癥等四項疾病中一項的患者;

3、再生障礙性貧血，類風濕關節炎，原發性血小板減少性紫癜，肺心病合并哮喘，系統性紅斑狼瘡，風心病中的聯合瓣膜病變;

4、慢性活動性肝炎及肝硬化合并轉氨酶升高者。

D類病種：

1、不需要做門診放化療的惡性腫瘤患者;

2、肺結核，肺心病、風心病、哮喘;

3、股骨頭壞死、強直性脊柱炎、慢性脈管炎、腎病綜合癥、多發性骨髓瘤、冠心病并心梗、帕金森病、中風，慢性再生障礙性貧血;

4、慢性活動性肝炎、肝硬化患者轉氨酶不升高以及中風患者;

5、冠脈造影主要分支70%以上阻塞，冠脈支架、搭橋術、安裝起搏器、換瓣等心功能不達標者。

E類病種：精神分裂癥。

婁底醫療保險報銷比例

在職職工醫保報銷比例：

1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：

注：如住的是三級醫院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。