焦作城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。焦作市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于焦作城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

1、一個繳費年度內發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，不設起付線，報銷的比例為55%;

2、凡符合門診規(guī)定特定病種疾病的，在門診治療規(guī)定病種疾病(重癥慢性病)的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金按70%的比例報銷;參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合規(guī)定的住院費用，起付標準以下的由個人支付;起付標準以上、最高支付限額以下的費用由醫(yī)保基金和參保居民個人按比例負擔。

3、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

4、超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額部分的由大額補充醫(yī)療保險承擔，報銷比例不低于80%，一個年度內大額補充醫(yī)療保險報銷額度上不封頂。

為減輕高齡老人及其家庭經濟負擔，提高老年人生活質量，從今年開始，凡參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員中80周歲以上（含80周歲）老人，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內的住院醫(yī)療費用，報銷比例在現行政策基礎上提高5個百分點，最高不超過95%。3月28日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉，今年焦作市將為城鄉(xiāng)居民發(fā)放更多醫(yī)保福利。

據悉，從4月1日起，實行按新政策直接結算。在1月1日后，已經按照原標準進行結算報銷過的80周歲以上老人，有關部門將按照新標準重新計算后進行補報。

日前，市醫(yī)療保障局、市財政局轉發(fā)了《省醫(yī)療保障局、省財政廳關于提高參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險80周歲以上老人住院醫(yī)療費用報銷比例的通知》。新政規(guī)定，參保高齡老人在各級定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險報銷比例在現行政策基礎上提高5個百分點，最高不超過95%。此項政策的保障對象為參加焦作市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、出院時年滿80周歲的人員。

“也就是說，在出院當日已經80周歲的參保人員，在縣級一級定點醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）住院，報銷比例為150元至1000元80%、1000元以上90%；參保人員在縣級二級定點醫(yī)療機構住院，報銷比例為600元至2000元75%、2000元以上85%；參保人員在縣級二級定點中醫(yī)醫(yī)療機構住院，報銷比例為500元至2000元75%、2000元以上85%；參保人員在市級二級定點醫(yī)療機構住院，報銷比例為600元至2000元70%、2000元以上80%；參保人員在市級二級定點中醫(yī)醫(yī)療機構住院，報銷比例為500元至2000元70%、2000元以上80%；參保人員在市級三級定點醫(yī)療機構住院，報銷比例為1200元至3000元65%、3000元以上75%。參保人員在省級二級定點醫(yī)療機構住院，報銷比例為600元至4000元58%、4000元以上77%；參保人員在省級三級定點醫(yī)療機構住院，報銷比例為2000元至7000元55%、7000元以上73%；參保人員在省外定點醫(yī)療機構住院，報銷比例為2000元至7000元55%、7000元以上73%。”市醫(yī)療保障局相關負責人說。

記者了解到，提高參保高齡老人住院醫(yī)療費用報銷比例是省委、省政府確定的重點民生實事。“提高80周歲以上高齡老人醫(yī)保報銷比例，可以通過醫(yī)保信息系統實現直接結算，無須申報即可享受相應待遇。即在出院結賬時，醫(yī)保信息系統可自動識別參保居民相關信息，符合條件的，按照提高后的報銷比例自動結算，直接報銷，80周歲以上高齡老人只需要與醫(yī)院結清個人負擔的費用即可。”該負責人表示。

目前，焦作市相關部門正在進行醫(yī)保信息系統相應調整工作，4月1日起實現按新政策直接結算。在實現按新政策直接結算前已經按照原標準進行結算報銷的參保高齡老人，各級醫(yī)保部門正積極做好補報工作。