鄭州城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明

城鄉居民基本醫療保險是整合城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）制度。鄭州市民城鄉居民醫保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規定的？本文為你介紹關于鄭州城鄉居民醫保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

住院費用報銷比例

鄭州居民醫保，住院報銷比例怎么算：

以鄭州市級醫院為例，起付標準為600元(省級為900元)。

床位費：25元/天。按甲類比例報銷，超出標準部分自費。

甲類：藥品和診療項目報銷70%(省級為65%)。

乙類：先自付一定比例后，按甲類比例報銷。

報銷限額：從今年起，一年內統籌基金支付6萬元。

此外，從起推行的大病二次報銷，只要參保人員一個保險年度內住院(含規定的門診慢性病)累計發生的合規自付醫療費用超過起付線1.8萬元以上部分，1.8萬元～5萬元(含5萬元)報銷50%，5萬元～10萬元(含10萬元)報銷60%，10萬元以上報銷70%，年度最高支付限額為30萬元。

一、鄭州市社區醫療保險報銷比例
參加社區基本醫療保險和補充醫療保險的參保人員在定點醫療機構住院，基本醫療保險統籌基金支付比例和補充醫療保險基金的支付比例：一、二、三類定點醫療機構分別為65%、60%、55%。
城鎮職工基本醫療保險參保人員住院統籌基金支付比例，在職的參保人員住院統籌基金在一、二、三類定點醫療機構中的支付比例為95%、90%、85%，個人負擔比例為5%、10%、15%;退休的參保人員住院統籌基金在一、二、三類定點醫療機構中的支付比例為97%、95%、93%，個人負擔比例為3%、5%、7%。
二、鄭州市社區醫療保險報銷范圍
1、門診補償：
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
醫療保險不能報銷范圍：
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；
5、報銷范圍內，限額以外部分。